Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит — это заболевание, при котором кожа сильно зудит, становится раздраженной, красной, сухой, имеет неровности.
Атопический дерматит — распространенное кожное заболевание, входящее в группу болезней кожи, объединенных более широким термином «экзема».
Существуют и другие типы экземы: нумулярная, дисгидротическая и т. д. Тем не менее, термины «экзема» и «атопический дерматит» часто используют как синонимы.
Как правило, атопический дерматит дебютирует в младенческом возрасте (в 3–6 месяцев) и встречается у 15–20 % детей. Чаще всего его течение максимально тяжелое в первые 1–3 года жизни, по мере взросления ребенка тяжесть болезни снижается. Обычно атопический дерматит исчезает к школьному возрасту или периоду полового созревания. Однако у некоторых людей заболевание может сохраняться всю жизнь, изредка обостряясь, или проявляясь постоянно.
Каковы причины болезни?
Следует различать причину и триггеры атопического дерматита.
Причина до конца не известна современной науке, основной версией является набор генетических, иммунных и кожных изменений, в частности, дефицит кожного белка филаггрина, который отвечает за удержание влаги в коже.
Триггеры атопического дерматита весьма разнообразны, атопическая кожа чрезмерно чувствительна к раздражению, поэтому обострение могут вызвать повышенное потоотделение, жара, грубая одежда, моющие средства, сухость воздуха и т. д. Дети с атопическим дерматитом могут параллельно иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы — эти аллергены также могут являться триггерами обострений.
В целом атопический дерматит имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии — отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот — приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния).
Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть атопический дерматит аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить его диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери, и/или гидролизная/аминокислотная смесь ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать атопический дерматит, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с атопическим дерматитом имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету, или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая им. В большинстве случаев атопического дерматита выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы.
Проявления атопического дерматита
Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы — появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд — от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи).
У младенцев атопический дерматит обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело. Экзема вызывает сильный зуд, способный в свою очередь приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д.
Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом — реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни.
Диагностика
Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза атопический дерматит не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке.
Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу.
Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация к ее явному обострению, это подтвердит диагноз и необходимость диеты.
Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза атопического дерматита нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные — критерии Ханифина и Райки).
К большим относятся:
Пояснение каждого из этих симптомов выходит за рамки этой статьи; критерии приведены здесь для понимания того, чем руководствуется врач, выставляя диагноз атопического дерматита.
Также существуют различные шкалы оценки тяжести атопического дерматита, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов атопического дерматита, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни.
Лечение атопического дерматита у детей
Не существует полноценного лечения атопического дерматита, то есть нет таких методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз — на ближайшие месяцы.
Тем не менее, лечение необходимо:
Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов).
Изменение быта. Что родители могут сделать сами?
Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам:
Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач?
1. Местные (кожные) лекарства.
Основой лечения атопического дерматита являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при атопическом дерматите, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания.
Эмоленты подбираются индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяется минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения — первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт.
Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение.
Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку.
Стероиды являются высокоэффективными препаратами, позволяющими подавлять обострение атопического дерматита, и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов. Однако они должны использоваться по строгим правилам:
Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои — вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.
Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими по его мнению.
2. Системные противозудные препараты.
Антигистаминные препараты — это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка).
3. Ванны с отбеливателем.
Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение атопического дерматита (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще. Подробнее о ваннах с отбеливателем можно прочитать здесь.
4. Влажные обертывания.
После применения местных стероидных препаратов ребенку можно накладывать влажные повязки. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе. Обсудите их применение с вашим врачом и почитайте о них подробнее в нашей статье.
Регулярные посещения врача — очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать атопический дерматит у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.
Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.
Основные сведения о терапии атопического дерматита вы можете получить, послушав эту лекцию (с 31 минуты). Много дополнительных материалов по атопическому дерматиту можно найти в этом посте и комментариях к нему.
Обзор лекарственных средств при атопическом дерматите
Снова, предлагаю, погрузиться, на мой взгляд, в важнейшую и актуальнейшую тему атопического дерматита. Постараюсь ответить на вопросы, что же такое атопический дерматит, каковы его причины развития, есть ли профилактические мероприятия и конечно, разберемся в группах и лекарственных средствах, используемые при данном заболевании.
По традиции, начинаем с физиологии. Что такое кожа и каковы ее основные функции?
Кожа покрывает тело человека, переходит в слизистую оболочку и в области естественных отверстий. Примерно вся кожа составляет 1,5-2 м2, а ее толщина (без подкожной жировой клетчатки) 0,5-5 мм.
Строение кожи
Кожа представлена тремя слоями:
-эпидермис;
-дерма (собственно кожа);
-подкожная жировая клетчатка
Эпидермис характеризует наружный слой кожи. Он подразделяется на пять слоев:
3. Зернистый слой представлен из 1-3 рядов клеток, содержащих зерна кератогиалина-белкового вещества, являющимися провеществом для кератина-рогового вещества;
4. Блестящий имеет 3-4 слоя клеток, которые содержат элеидин- промежуточное звено до образования кератина;
5. Роговой слой образован ороговевшими клетками. Это внешний слой кожи, он стойкий к воздействию окружающей среды, возбудителям инфекций. Верхний роговой слой постепенно отшелушивается.
Дерма (собственно кожа) представлена плотной волокнистой соединительной тканью и основным веществом. В этом слое много кровеносных сосудов, нервов, потовых и сальных желез, в нем располагаются корни волос и ногтей. Потовые железы очень значимы, с их помощью потом выделяется кроме воды, продукты обмена, мочевина, мочевая кислота и т.д. За счет деятельности потовых желез осуществляется терморегуляция.
Сальные железы выделяют кожное сало, которое состоит из эфиров холестерина, жирных кислот, белковых продуктов, гормонов и т.д. Таким образом образуется пленка для эластичности, уменьшения трения соприкасающихся поверхностей, ограничивая испарение воды с поверхности кожи. Еще за счет кожного сала кожа сама справляется со стрептококками и стафилококками. Питание кожи обеспечивается за счет развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов. Нервные волокна отвечают за чувствительность кожи к болевым, холодовым, тепловым, химическим раздражениям.
Подкожная жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительной ткани, петли которой заполнены жировыми дольками. В ней также имеются кровеносные сосуды и нервы.
Цвет кожи определяется пигментом- меланин, кровеносными сосудами и толщиной эпидермиса.
Функции кожи
-защита от вредных воздействий окружающей среды (механических, температурных и т.д.);
— препятствует попаданию в организм микробов. Обладает свойством –самоочищения, благодаря физиологическому шелушению и кислой реакции на поверхности;
-участие в водном, солевом, углеводном, белковом, жировом, витаминном обмене веществ;
— участие в газообмене, поглощая кислород и выделяя углекислый газ;
-защита от переохлаждения и перегревания (выделение через пот тепла и испарение его с поверхности кожи).
Возрастные изменения кожи
Давайте, представим новорожденного, его кожа словно бархатная, она тонкая и легко ранимая. Эпидермис в 2-3 раза тоньше в сравнении с взрослым, роговой слой развит слабо. А, что касается подкожной жировой клетчатки, то она в несколько раз толще, чем у взрослого. Кровеносная сеть развита хорошо, процессы терморегуляции несовершенны, именно поэтому маленькие дети легко перегреваются. В возрасте 6-8 лет детская кожа близка по строению к взрослой.
При старении происходит увядание, кровью снабжается хуже, ослабевают функции сальных и потовых желез, частично они атрофируются. В процессе старения, кожа теряет свою эластичность. Жировая клетчатка исчезает и может местами полностью исчезать. Возможно появление ороговевших участков, которые покрыты мелкими морщинами. В целом кожа становится более раздражительной, травмируемой, а процессы регенерации занимают продолжительное время.
Факторы, предрасполагающие к развитию кожных заболеваний:
-нарушение белкового, углеводного и жирового обмена;
-недостаток некоторых витаминов;
-нарушения функций нервной системы (нейродерматиты);
-нарушения функций эндокринной системы (себорея, угри);
-поражения сосудов и т.д.
В сумме воздействия внутренних, внешних факторов и способствующих факторов развиваются патологические процессы в коже: воспаления, кровоизлияние, нарушение пигментации, ороговения, гибель отдельных образований (сальных и потовых желез, волосяных луковиц), нарушение питание кожи.
Таким образом, появляются высыпания: пигментированные или воспалительные пятна разнообразных размеров и форм, узелки и узлы разных оттенков: от красного до коричневого. Возможно появление пузырьков с содержимым: кровянистым, серозным, гнойным и др. Высыпания часто покрыты корками, чешуйками, впоследствии на их месте могут оставаться рубцы. Площадь их разнообразна. Иногда высыпания сопровождаются зудом, жжением. Высыпания могут проявляться некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, скарлатина и т.д.
Важно, что по характеру высыпаний только врач может определить и поставить правильный диагноз. Если игнорировать и не прибегать к лечению кожных болезней, то процессы могут осложняться и приводить к опасным последствиям.
В этой статье подробно остановимся на такой кожной болезни, как атопический дерматит.
Атопический дерматит (эндогенная экзема) — это кожное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным процессом, сопровождается сильным зудом и появлением экзематозных высыпаний.
Про атопический дерматит можно сказать, что оно иммунозависимое заболевание и передается по наследству от родителей к детям, от матери чаще, чем от отца. В кодирующем гене, ответственному за поддержание кожного барьера, происходит мутация. Сама по себе такая генетическая мутация не является причиной заболевания.
Атопический дерматит развивается при наличии провоцирующих факторов:
2. продукты питания (сладкие десерты, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);
3. медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);
4. переохлаждение организма;
5. стрессовые потрясения.
Есть факторы, которые способны усугубить и обострить течение атопического дерматита:
1 Внешние факторы:
-климатические факторы (болезнь чаще возникает в скандинавских странах, в весенне-осенний период);
— при нарушении гигиены быта (дым, плесень);
— испарения растворителей (ацетон, скипидар);
— вредные условия труда (частое соприкосновение кожи с твёрдыми масляными частицами, агрессивными растворителями и моющими средствами).
2 Внутренние факторы:
-вирусные инфекции (СПИД, инфекционные гепатиты);
-заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, инфекционные гастриты);
-заболевания эндокринной системы ( тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).
Симптомы атопического дерматита
Симптомы и их проявления зависят от возраста больного, его психического и физического состояния, уже имеющихся заболеваний. Также, атопический дерматит отличается фазами острого течения и периодами ремиссий. Обычно, болезнь развивается в раннем детстве, к школьным годам наступает период ремиссии, во время полового созревания снова, может наступить обострение.
Период обострения заболевания
В области высыпаний появляется шелушение, папулы, внешне напоминают красный плоский лишай, а в очагах наблюдается увеличением складок. Эти области увеличиваются, высыпания локализуются на коже сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Хроническая экзема локализуется на тыльной стороне кистей, и не видоизменяется.
Далее может развиваться психосоматика и характеризоваться повышенной утомляемостью, раздражительностью, тревожностью.
Период ремиссии
Обычно после обострений наступают периоды ремиссии, у всех на разный период времени, кожа все равно сухая, шелушащаяся, бледная. Сама экзема более выражена и характеризуется «гусиной» кожей, шелушением кожи, складчатостью ладоней.
При отсутствии лечения и прогрессировании раздражающих факторов кроме свежих высыпаний могут присоединяться и вегетативные реакции кожи: усиление потоотделения на здоровых участках кожи; при механических воздействиях кожа приобретает беловатый оттенок.
Появляются такие симптомы, как:
-периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
-полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания.
Развитие атопического дерматита происходит при воздействии окружающей среды на кожу, при этом функции кожи нарушены и имеется нестабильность иммунной системы. Кожа становится проницаема для аллергенов, это происходит при дефекте генов, регулирующих строение рогового слоя эпидермиса.
Другими причинами нарушения кожного барьера являются:
-снижение уровня керамидов — липидов, которые ответственны за защиту кожи от агрессивного воздействия окружающей среды;
— увеличение протеолитических ферментов, которые способствуют скорому ответу клетки на раздражители;
— усиление электрокинетической активности клеток эпителия;
— при увеличенном выделении через эпидермис влаги.
Защитный барьер кожи страдает при воздействии клещей домашней пыли и золотистого стафилококка. При его нарушении, кожа- более проницаема для аллергенов, токсинов и раздражающих веществ. Если они проникают, то возникает патологический иммунный ответ, с участием Т-хелперов второго типа (Th2) — клеток, усиливающих адаптивную иммунную реакцию. Вследствие, продукция интерлейкинов усиливается и активируются В-лимфоциты, которые продуцируют иммуноглобулин Е (IgE). Так запускается аллергическая реакция. В картине крови мы может отмечать увеличенное содержание эозинофилов — лейкоцитов, способных защищать организм от аллергенов.
Расчёсывания на фоне иммунного ответа повреждают кожу и способствуют выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к хроническому воспалению.
Нарушения эпидермиса являются причиной повышенного впитывания аллергенов, микробной колонизации кожи, еще происходит снижение порога чувствительности к холодовым и тактильным раздражителям.
Классификация атопического дерматита
Классификация основана на интенсивности поражений и зуда, выраженности развития заболевания:
Лёгкая степень
-проявляется у больных с высоким уровнем антител IgE к пищевым и пылевым атопенам.
-острая форма возникает в весенне-осеннее время, до 4 раз в год.
-характеризуется высыпаниями в виде очаговой экземы;
-локализуются прежде всего на коже шеи, лица и сгибах крупных суставов;
-кожа белого цвета в областях поражения;
-лечится топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина.
-профилактика: санаторно-курортное лечение.
Тяжелая степень
-проявляется у больных с сопутствующими заболеваниями при нормальном уровне антител IgE. Более подвержены женщины.
-может проявляться более 4 раз в год.
-характеризуется экзематозными высыпаниями
-локализуется на коже конечностей, туловища, лица и шеи. Подмышечные и бедренные лимфоузлы увеличиваются до размера лесного ореха и становятся плотными и малоболезненными. Щетинковые волосы бровей обламываются.
-лечение системная терапия иммуносупрессантами, кортикостероидами и селективной УФА.
Формы атопического дерматита
В зависимости от площади локализации различают:
-Ограниченная. Характеризуется пораженной кожей на шеи, локтевых и подколенных сгибов, тыльной стороне кистей и стоп, в области лучезапястных и голеностопных суставов, остальная поверхность кожи здорова. Зуд приступообразный.
-Распространённая. Характеризуется высыпаниями на коже предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловище. Участки лихеноидных папул с расчёсами и корками, при этом границы поражения размытые. Зуд приводит к бессоннице.
-Универсальная (эритродермия). Характеризуется высыпаниями на обширной площади кожи (более 50 %), кроме ладоней и носогубного треугольника. Кожа ярко красного цвета, напряженная, уплотнённая, покрыта многочисленными трещинами, особенно в складках. Больных мучает нестерпимый зуд, приводящий к расчесам и травме. Щетинковые волосы обломаны в области бровей и усов. Часто такое течение, сопровождается повышением температуры до 38,2 °C, ознобом.
Методы диагностики атопического дерматита
Атопический дерматит не характеризуется глобальными изменениями в картине крови,поэтому диагноз выставляется по в симптомам с учётом критериев Rajka и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.
Критерии Rajka; постановка диагноза- атопический дерматит осуществляется если у больного обнаружены три или более критерия:
-зуд;
-экземы;
-хроническое течение;
-наличие атопического дерматита у родственников.
-начало заболевания в детском возрасте;
-повышение IgE в сыворотке крови;
-сухость кожи и т.д.
Определение степени тяжести по шкале SCORAD осуществляется по сопоставлению таких критериев как зуд, и его интенсивность, выраженность (днем и / или ночью), бессонница.
Максимальный возможный балл — 103, означает наивысшую степень болезни (тяжелую).
Стадия заболевания характеризуется изменениями:
-сосудистые реакции на механическое раздражение;
-влажность кожи в очагах поражения (при обострении цвет кожи белый, кожа сухая, при ремиссии-смешанного цвета, с шелушениями, более увлажненная, при стадии выздоровления-влажность кожи умеренная).
Лечение атопического дерматита
Схемы лечения устанавливает врач с учетом тяжести и длительности заболевания. При легких формах обычно лечение проводят амбулаторно, при тяжелых- госпитализируют.
Основными задачами при лечении являются:
1 необходимо избавиться от зуда. Используют противовоспалительные, противозудные препараты, местные гормональные – топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина;
2 коррекция сухости кожи, сосудистых и обменных нарушений. Это достигается путем устранения провоцирующих факторов: профилактика запоров и диареи. Использование антигистаминных, седативных и иммунокорригирующих средств. Также показана рефлексотерапия, облучение кожи ультрафиолетом, селективная фототерапия и фотохимиотерапия.
Важное значение имеет диетотерапия, которая проводится в 3 этапа:
Первый этап — диагностическая диета. Исключают те продукты, на которые предположительно развивается аллергия. При улучшении состояния больного данная диета назначается длительно. При ухудшении- переходят ко второму этапу.
Второй этап — лечебная диета. Исключаются провоцирующие факторы.
Третий этап — расширение рациона во время ремиссии.
Если атопический дерматит проявляется в младенческой форме заболевания, то при введении прикормов необходимо исключить: молоко, глютен, сахар, соль, бульон, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. Благотворно использование в пищу безмолочные каши промышленного производства, такие, как гречневая, рисовая и кукурузная; из овощей преимущество отдают: кабачкам, патиссонам, капусте. Белковая часть рациона включает пюре из мяса кролика, индейки, конины и ягнёнка. Фруктовый прикорм состоит из зелёных и белых яблок. Соки рекомендуется давать только к концу первого года жизни.
Обзор лекарственных средств при атопическом дерматите
Различают общую, патогенетическую и местную терапию
Общее (традиционное) лечение проводится при легком течении и ограниченной форме атопического дерматита. При начальной фазе лечения применяют стандартную схему лечения, о которой говорилось ранее.
1 антигистаминные препараты (Тавегил, Фенистил, Ксизал, Кларитин и др.);
2 ферментные препараты (Фестал, Хилак-форте, Мезим-форте), биостимуляторы, иммуномодуляторы (по показаниям);
3 антиоксиданты;
4 мембраностабилизирующие средства (Кромогликат натрия);
5 лекарственная терапия сопутствующих заболеваний (по показаниям);
6 антидепрессанты (Депрес, Санапакс, Хлорпротексен и др.).
7 глюкокортикостероиды в форме таблеток, мазей, кремов, гелей используются в случаях тяжёлых обострений.
Патогенетическое лечение
Этот вид лечения назначают, когда нет эффекта от общей терапии и при осложнениях заболевания. К патогенетическим методам терапии относятся фототерапия (селективная фототерапия, ПУВА-терапия), циклоспорин А (сандиммун неорал) и глюкокортикостероиды. Невозможно представить лечение атонического дерматита без применения наружных средств, а в ряде случаев (легкое течение или ограниченная форма) они приобретают первостепенное значение.
Местная терапия
Зачастую местная терапия является основным видом лечения атопического дерматита.
Она заключается в использовании противовоспалительных, антипролиферативных и иммунодепрессивных средств.
При отсутствии положительной динамики в лечении активно применяют топически активные нестероидные иммуномодуляторы, таких как Пимекролимус (Элидел) и Такролимус.
Прогрессом в лечении атопического дерматита можно считать появление кортикостероидов нового поколения, таких как негалогенизированные эфиры (Предникарбат, Метилпреднизолона ацепонат, Мометазона фумарат). Они оказывают значительный противовоспалительный эффект с минимальными побочными действиями.
Примером нестероидных иммуномодуляторов является препарат Элидел в виде 1% крема. Он может применяться у детей с 3-месячного возраста. Показан при средней и легкой степени атопического дерматита. Необходимым условием эффективного лечения кремом «Элидел» является его сочетанное применение с увлажняющими и смягчающими средствами. Крем назначают на все пораженные участки кожи. Также эффективен Такролимус (мазь «Протопик»).
В качестве макролидного иммуносупрессанта рекомендуется Циклоспорин, который отличается наибольшей активностью при системном применении.
Эфирные масла ментола (листья мяты перечной) и камфары назначают в качестве противозудных средств, охлаждающих средств. Противопоказаниями является детский возраст из-за возможного токсического и раздражающего действия.
Системная терапия
При осложнении заболевания, системная терапия является наиболее подходящей.
При тяжелых формах назначается Циклоспорин (сандиммун неорал). При положительной динамике лечения возможен возврат к местной терапии. Первичные побочные эффекты: нефротоксичность и гипертензия, поэтому обязательно наблюдение врача и корректировка или отмена данного препарата.
Системный препарат Такролимус в форме таблеток эффективен при псориазе, но его применение при атопическом дерматите формально недостаточно исследовано.
Азатиоприн часто применяют при тяжелых дерматологических заболеваниях в качестве иммуносупрессивного средства. Он хорошо переносится, редко в качестве побочных явлений возникает тошнота и рвота.
Лечение атопического дерматита у детей
В качестве основного лечения применяют наружную терапию с использованием различных лекарственных средств. Главными задачами являются:
— устранение зуда;
— устранение воспалительных изменений;
— восстановление водно-липидного слоя кожи.
Используют следующие группы лекарственных средств:
1 Местные глюкокортикостероиды (Целестодерм, Элоком, Локоид, Дермовейт, Кутивейт)
Являются наиболее эффективными препаратами в начальных стадиях заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. В противном случае опасны такие осложнения как: образование стрий-полос на коже белого или розового цвета; появление «сосудистых звездочек» на коже; атрофии кожи- потеря эластичности;
3 Эмоленты (линейка Атодерм, Локобейз, А-Дерма, Программа Авен, Средства Мюстела, Программа Липикар, Фридерм, Эмолиум)
Это средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. Устраняют сухость кожи, снижая зуд. Используются при острых формах и при периодах ремиссии. Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. При выздоровлении необходимо продолжать использовать эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.
Хочется закончить на оптимистичной ноте, так как, атопический дерматит- это заболевание, откликающиеся на лечение. И при четком следовании назначений врача и поддерживающей диеты, возможна практически полная ремиссия.