Гериатр: что лечит этот врач
Гериатр — медицинский специалист, основное направление деятельности которого — оказание помощи пациентам преклонного возраста. Диагностика, профилактические меры и лечение назначаются с учетом возрастных особенностей больного. Целесообразность применения медикаментов определяется с учетом возрастной специфики.
Какие заболевания лечит этот доктор и что входит в его компетенцию?
Медицинская специальность «гериатрия» возлагает на врача обязанности:
Какую классификацию пациентов использует этот врач? Какие заболевания он лечит?
Гериатр оказывает широкий спектр медицинской помощи, ориентируясь на возрастные особенности пациента. При этом понятие старости абстрактное и во избежание путаницы следует использовать следующую классификацию:
Из этой классификации видно, что пациентами гериатра становятся люди, достигшие возрастной отметки в 60 лет.
К компетенции специалиста традиционно относят лечение следующих болезней:
Основные особенности этой профессии
Основная цель работы врача — помочь пациенту сохранить независимость и продлить жизнь больного на возможный срок. Гериатр активно взаимодействует с другими специалистами в зависимости от контекста ситуации и текущего состояния пациента.
Специалисты едины во мнении, что здоровой старости не существует, посещение доктора становится обязательным для каждого, достигшего 60 лет и стремящегося жить комфортно и долго. Уже к 50 годам у большинства людей, вне зависимости от половой принадлежности есть минимум 4 хронических болезни.
Возникает вопрос: если лечение могут проводить специалисты, зачем нужен гериатр? А нужен он для того, чтобы координировать лечение, назначаемое врачами для достижения результативности и эффекта в кратчайшие сроки.
Профессия врач-гериатр предполагает умение сочувствовать, стремление помогать людям, внимательность, ответственность, память, склонность к пополнению знаний.
Какие болезни распространены больше других?
К таким заболеваниям традиционно относят:
Чем отличается гериатр от геронтолога?
Несмотря на созвучность терминов, разница есть, она принципиальна. Гериатр — специалист, осуществляющий диагностику, лечение, определяющий оптимальный комплекс профилактических мер.
Геронтолог — это ученый, а не врач. Геронтология — направление медицины, изучающее закономерность развития процессов старения, его механизмы и условия.
Эти направления сотрудничают и взаимодействуют между собой, но аналогами друг для друга не являются.
Подробнее о гериатрии узнайте из видео:
Какие анализы и методы диагностики использует этот доктор?
Кроме анамнеза гериатр основывается на результатах анализов:
Исходя из результатов исследований, речь о которых шла выше, назначаются дополнительные анализы:
Врач широко применяет и инструментальные методы диагностики:
Какую профилактику предложит специалист?
Врач занимается не только лечением, но и профилактикой возрастных заболеваний. Как правило, основные советы выглядят следующим образом:
Здоровье — ресурс из тех, что могут быть в распоряжении человека. Вне зависимости от того, хотим ли мы этого или нет, запас ресурса неизбежно истощается. Единственное, что требуется от человека в контексте этой ситуации — обращение к специалисту, четкое соблюдение озвученных рекомендаций.
Гериатр — новый врач, с которым соотечественники не знакомы, пользу от работы переоценить невозможно.
В пожилом возрасте человек нуждается в профессиональной поддержке со стороны медиков, гериатр способен оказать ее и оптимизировать лечение, которое осуществляют другие врачи. Он по долгу службы знаком с возрастной спецификой посетителей, что делает его работу эффективной, плодотворной и полезной для пациента.
Разумная терапия и профилактика способны значительно повысить качество жизни человека и в большинстве случаев — продлить ее, сохраняя за пациентом физиологическую независимость.
Профессия Гериатр
Кто такой
Врач-гериатр специалист в области геронтологии, имеющий образование терапевтической специализации, занимающийся изучением, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний, развивающихся на фоне возрастных изменений у пожилых людей. Пожилыми людьми принято считать пациентов, возраст которых превышает 60 лет.
Что лечит
В сферу профессиональной деятельности гериатра включают лечение следующих заболеваний:
Особенности профессии
Геронтология в целом и гериатрия в частности, являются более узкоспециализированными разделами медицины, чем терапия. Гериатры, как геронтологи, включают в сферу своих профессиональных интересов консервативные медицинские манипуляции, в том числе подбор правильного образа жизни (питания и физической активности) с учетом анамнеза, назначение медикаментов, биологически активных добавок, витаминов и посильных нагрузок.
Ответственность
Чаще всего дополнительные знания в сфере гериатрии получают специалисты, которые имеют оконченное медицинское образование по специальности «Лечебное дело», и получившие опыт работы в терапевтических отделениях клиник. Также гериатрами часто становятся более узкопрофильные специалисты в рамках переподготовки — в данном случае имеет место как кардинальная смена специализации, так и расширение профессиональных горизонтов в целях повышения своей ценности на рынке труда. В обязанности гериатра входят следующие виды деятельности:
Загруженность
Так как количество хронических заболеваний с возрастом увеличивается, и любой человек в возрасте от 60 лет в той или иной степени страдает от нарушений в работе органов и систем, загруженность врачей-гериатров крайне высока. Специалисты в данной области не только ведут ежедневный прием пациентов, но также занимаются ведением больных, проходящих лечение в стационаре и оказанием помощи в случае обострений хронических заболеваний, например, болезни Паркинсона, Альцгеймера и других нарушений, затрагивающих ментальное здоровье. Все это в совокупности может приводить к переработкам и ненормированному рабочему графику.
Востребованность
Врачи-гериатры — перспективные медицинские специалисты, у которых есть возможность на постоянной основе расширять область своих знаний и навыков. Как правило, специалист может работать и в государственной, и в коммерческой клинике, вести частную практику (при наличии необходимого опыта и постоянных пациентов). Также гериатр всегда может успешно трудоустроиться в дома престарелых, хосписы и иные учреждения схожего профиля.
Плюсы и минусы профессии
К преимуществам профессии гериатра можно отнести:
При явных плюсах, профессия гериатра имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:
Личные качества
Гериатрия является общественно значимым направлением научной деятельности, поэтому медицинские специалисты, выбравшие эту сферу, должны быть готовы посвящать работе все свое время и силы. В профессии гериатра недопустимы такие проявления личных качеств, как халатность, забывчивость, рассеянность, неумение сосредотачиваться и концентрировать внимание. Врач-гериатр должен отличаться аккуратностью, аналитическим складом ума, хорошей памятью, педантичностью в работе, внимательностью, умением не терять концентрацию при монотонной и однообразной работе, а также чуткостью, необходимой при работе с пожилыми людьми.
Востребованность
Гериатры осуществляют профессиональную деятельность в специализированных медицинских центрах, отделениях больниц, клиниках, решающих проблемы возрастных пациентов. Найти вакансию не составляет особого труда, но рассчитывать на превосходные условия на старте профессиональной деятельности не следует. Несмотря на это, профессия остается социально значимой и дает возможности для профессионального развития и самосовершенствования в рамках специальности.
Заработная плата и карьерный рост
Карьерный рост врача-гериатр предусматривает занятие должности заведующего отделением или главного врача. Вероятность повышения напрямую зависит от получаемого им дополнительного образования и личных амбиций. Также гериатр может сделать отличную научную карьеру, возглавив исследовательский центр или учебное заведение.
Где учиться
В список лучших вузов для получения базового медицинского образования, необходимого для старта карьеры врача-гериатра можно включить:
Курсы дополнительного образования
Курсы переподготовки или повышения квалификации по программе «Гериатрия» в очно-заочном формате с применением дистанционных технологий реализует Медицинский университет инноваций и развития (МУИР). Пройти обучение и получить документы (диплом или удостоверение) могут специалисты с высшим медицинским образованием.
МАДПО проводит обучение по направлению «Гериатрия»:
Доставка документов по всей России. Более 10 лет в сфере дополнительного профессионального образования.
Профессиональная деятельность врача-гериатра не только крайне востребована, но и дает широкое поле для развития и научно-исследовательской работы (разработки новых программ питания, физической нагрузки, применения БАДов, разработка схем медикаментозного лечения). При всей напряженности и ответственности, данная специальность может показаться крайне привлекательной для людей, имеющих желание помогать людям, и выбирающим профессию, которая позволит получить социальное одобрение. Также, гериатрия имеет широчайший спектр приложения знаний и навыков — от клинического до научного.
Дистанционное обучение в medicaledu.ru
Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.
Программы обучения:
Условия поступления
Заработная плата
На начальных этапах карьеры гериатр получает не самую высокую заработную плату. Положение со временем исправляется надбавками, полагающимися специалисту за квалификационную категорию. В тех случаях, когда врач занимается в том числе и научно-преподавательской деятельностью, то он может читать лекции и проводить семинары, что также может приносить дополнительную прибыль. В среднем зарплата врача составляет от 25 до 80 тысяч рублей.
Врач гериатр — кто это и зачем к нему обращаться
Гериатрия — частный раздел геронтологии (науки, изучающей все аспекты старения человека), занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста.
Гериатр — это медицинский специалист, в сферу деятельности которого входит оказание помощи пожилым и старым людям. Она заключается в диагностике, лечении и предупреждении заболеваний с учетом особенностей преклонного возраста. Гериатрия, как медицинская специальность направлена на сохранение и укрепление здоровья пожилых людей с учетом специфики их возраста, а также на увеличение продолжительности и улучшение качества их жизни.
Любая болезнь может протекать по разному в зависимости от возраста пациента. К тому же, большинство лекарственных препаратов тестируется на людях молодого и среднего возраста и, соответственно, лучше им подходят, а у пожилых пациентов могут появляться нежелательные побочные эффекты. Гериатр способен оценить целесообразность назначения того или иного препарата и определить дозировку с учетом возрастной специфики. Кроме того, у пожилых людей может быть одновременно сразу несколько болезней, приобретенных в разные периоды жизни, в среднем от 5 до 8, иногда даже больше. Помимо этого, есть ещё и проявления самого процесса старения организма, так называемые гериатрические синдромы. Самые распространённые выражаются в снижении памяти и уменьшении мышечной массы. Из-за этого существуют особенности в назначении лекарственных препаратов и применении методов лечения. Поэтому людям в преклонном возрасте лучше обращаться к гериатру, который разработает наиболее подходящий план обследования и тактику излечения больного с учетом всех возрастных изменений.
Прежде всего гериатр должен определить стратегию лечения: какие болезни надо лечить в первую очередь, какие — во вторую, а какие не надо лечить вообще. Если их много, то назначать терапию от всех заболеваний сразу может быть даже опасно. Это способно снизить качество жизни и ухудшить прогноз. Гериатр также владеет методиками оценки общего состояния пациента — насколько он активен и самостоятелен.
Какие болезни лечит врач гериатр
Гериатр лечит любые возрастные заболевания, но прежде всего он лечит не отдельную болезнь, а решает комплекс проблем со здоровьем, связанных с возрастными изменениями организма. Самыми распространенными болезнями, связанными со старением, являются атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, рак, артрит, остеопороз, диабет 2 типа, гипертония и болезнь Альцгеймера. Заболеваемость ими увеличивается экспоненциально с возрастом.
Перенесенные в течение жизни заболевания и травмы также могут повлиять на общее состояние организма, и их последствия могут проявляться в пожилом возрасте. Помимо упомянутых выше самых распространенных болезней, возможны и другие возрастные нарушения, включая нарушения обменных процессов, патологии пищеварительной системы, неврологические нарушения, эндокринные возрастные изменения, психиатрические и другие возрастные расстройства и патологии. Гериатр оказывает весть спектр медицинской помощи пациентам преклонного возраста.
Вот что говорит о специфике работы врача гериатра и об уникальности этой специальности главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения России и директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. Пирогова Ольга Ткачева:
«Самое главное — гериатр осуществляет очень тщательный подбор лекарств. Это необходимо для более эффективной и безопасной терапии. Ведь организм пожилого человека воспринимает их по-другому, печень и почки, играющие главную роль в переработке и выведении лекарств, работают уже не так, как раньше.
Это имеет особо важное значение еще и потому, что у пожилых людей обычно уже много болезней, и им назначают сразу несколько разных лекарств. Из-за этого каждый новый препарат нужно добавлять очень осторожно.
Именно в таких случаях нужна помощь врача-гериатра. Например, оценив состояние больного, он вообще может отменить некоторые препараты. И это пойдет только на пользу — не все болезни в таком возрасте нужно лечить активно, а от большого количества принимаемых лекарств может быть больше вреда, чем от некоторых заболеваний.
Задача гериатра — скорректировать лечение, спланировать его на перспективу. Гериатр — это консультант, он помогает в сложных случаях, чтобы лечение у пациентов со множественными болезнями было более эффективным и более безопасным. Но он не заменяет лечащего врача. »
В каком возрасте обращаться к гериатру
Процесс старения организма очень индивидуален. Некоторые люди в возрасте старше 70 лет продолжают сохранять ясность ума, ведут активный образ жизни, занимаются спортом и не замечают возрастных изменений. А у других уже к 60 годам может быть букет возрастных болезней, общий упадок сил и депрессивное настроение. В каком же возрасте можно обращаться к врачу гериатру?
Официальная классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) сегодня выглядит так:
Соответственно пациентами врача гериатра могут быть люди от 60 лет.
В каких случаях следует обращаться к гериатру
Чаще всего такие проявления старения организма возникают после 75 лет. Но иногда эти процессы могут начаться и раньше. Гериатры наблюдают у некоторых пациентов ускорение процессов старения, которое происходит после выхода на пенсию или сильного стресса. В таких случаях гериатр может назначить профилактическое лечение, чтобы отодвинуть развитие старения.
Где найти врача гериатра
С 2018 года гериатрическая помощь в России была включена в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Сегодня потребность во врачах-гериатрах в России удовлетворена всего на 40%. Для этого 1 тысяча врачей прошла первичную подготовку по специальности «Гериатрия». А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов. Это притом что еще несколько лет назад их было всего 200.
К 2024 г. будет построена трехуровневая система гериатрической службы.
Первый уровень — это организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках создаются кабинеты, в которых врач-гериатр будет вести прием пожилых пациентов. Они будут создаваться из расчёта один кабинет на 20 тысяч пожилых людей.
Второй уровень — организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. Для этого будут созданы специализированные комфортные отделения в региональных клиниках. Их задача — составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю самостоятельности. Здесь будут лечить не просто пожилых людей с возрастными заболеваниями, а пациентов с явными проявлениями процесса старения: снижением памяти, слабостью из-за уменьшения мышечной массы и со многими сочетанными заболеваниями.
Третий уровень — региональные гериатрические центры. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей и оказывать амбулаторную и стационарную медицинскую помощь. Головным учреждением такого типа является Российский геронтологический научно-клинический центр в Москве, в котором есть не только амбулаторное и стационарные отделения разной специализации, но и научные лаборатории. Здесь можно получить амбулаторную и стационарную помощь как по программе ОМС, так и платно.
Гериатр
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Годы идут и, к сожалению, каждый из нас при этом не молодеет. При нашей экологии, малоподвижном образе жизни, неправильном питании, вечной нехватке времени на свое здоровье организм стареет достаточно быстро. А израсходывние ресурса организма чревато обострением множества хронических заболеваний. Что делать в такой ситуации? К кому обращаться? Для этого существуют врач-гериатр.
[1], [2], [3]
Кто такой врач гериатр?
Врач-гериатр – это специалист, обычно терапевтической специализации, который изучает, диагностирует и разрабатывает схему лечения заболеваний пожилых людей. Кто же это такие «пожилые» люди? Ведь сейчас бывает, что и в 20 лет человек имеет с десяток хронических заболеваний и чувствует себя на 50. Поэтому в гериатрии принято, что пожилой человек – это мужчина или женщина в возрасте от 60 лет.
Где же найти врача-гериатра? Обычно этого специалиста не встретишь в обычной районной поликлинике. Они находятся в специальных центрах изучения геронтологии (науки о процессах старения органов и человека в целом), а так же таких в частных клиниках.
Когда следует обращаться к гериатру?
Чаще всего, человек (не важно, мужчина или женщина) к пятидесяти годам имеет порядка четырех-пяти хронических заболеваний. В течение последующих десяти лет число хронических заболеваний увеличивается почти вдвое. Вследствие этого возникают так называемые «старческие» болезни в виде ухудшения или потери слуха, ухудшения или потери зрения, психическое слабоумие. Чтобы максимально долго сохранить свое здоровье в первоначальном виде, нужно обращаться к врачу-гериатру в профилактических целях уже начиная с 55-60 лет. Так же стоит внимательно относиться к признакам таких распространенных заболеваний пожилых людей как инфаркт миокарда, ишемической болезни сердца и инсульта. И при первых же симптомах вызывать врача-гериатра.
Какие анализы нужно сдать при обращении к гериатру?
Чаще всего врач гериатр при первом приеме сам назначает перечень лабораторных исследований, опираясь на имеющиеся заболевания и анализ анамнеза, но для облегчения процесса можно придти на прием во всеоружии.
Какие именно анализы нужно сдать при обращении к врачу-гериатру?
Так же желательно перед приемом пройти врача гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин), измерить давление и пульс.
При повторном приеме врач-гериатр может назначить такие лабораторные исследования как:
Какие методы диагностики использует гериатр?
При приеме врач-гериатр тщательно изучает анамнез человека, отмечает наличие тех или иных хронических и острых заболеваний, указывает принимаемые препараты их названия и дозы. Обращает внимание на отметки узконаправленных специалистов и если требуется, направляет на дообследование. При осмотре врач-гериатр осматривает состояние слизистых оболочек полости рта, коньюктивы глаз, цвет и целостность кожных покровов. Далее прослушивает органы дыхания при помощи фонендоскопа, проверяет основные рефлексы, измеряет давление и пульс, фиксирует жалобы пациента.
Какие же еще методы диагностики использует врач-гериатр?
При необходимости дообследования врач-гериатр может направить на:
Чем занимается гериатр?
Возьмем ситуацию: живет себе человек, ест, спит, ходит на работу и тут приходит болезнь. Естественно этот человек сразу обращается к специалисту, который назначает ему внушительное количество лекарств, каждое из которых имеет еще не менее внушительное количество побочных эффектов. Человек начинает принимать все по назначению и понимает, что печень то уже не справляется с такой нагрузкой, а тут еще и гипертония дала о себе знать. Идет к терапевту, а тот в свою очередь назначает ему еще таблетки, при прочтении аннотации к которым выясняется, что их нельзя принимать при другом хроническом заболевании. Выходит замкнутый круг какой-то. Вот именно в таких ситуациях приходит на помощь врач-гериатр. Он занимается анализированием всех имеющихся заболеваний человека и на основе этих данных строит схему лечения. Выходит, к врачу-гериатру нужно идти только тогда когда есть болезни? На самом деле нет. В обязанность этого врача также входит комплекс мероприятий для максимально долгого поддержания нормального физического состояния пожилого пациента, разработка сбалансированной физической нагрузки, рекомендации по питанию и многое другое. Так же эти специалисты имеют тесную связь с медико-социальной помощью для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями.
Какие заболевания лечит гериатр?
Гериатрия охватывает достаточно широкий спектр заболеваний. Существуют такие узкие специализации как: гериатрическая психиатрия, гериатрическая нефрология, гериатрическая кардиология, гериатрическая неврология, гериатрическая онкология и многие другие. Так какие же заболевания лечит гериатр?
Советы врача гериатра
Каждый человек хочет жить долго и при этом иметь минимум болезней. Для того, чтобы это осуществить нужно придерживаться советов врача-гериатра. Как это не банально звучит, но нужно вести максимально здоровый образ жизни. Итак:
[4]
Как выбрать гериатрический центр и когда они действительно нужны? Кто такой и чем занимается врач-гериатр
О.Виноградов ― В студии Олег Виноградов, здравствуйте. В рамках цикла программ «Серебряный возраст» мы продолжаем разговор о тех людях, кто достоин не только нашего беспрекословного уважения и нашей любви, но и, к сожалению, иногда в силу возраста и каких-то изменений состояния здоровья, нашей заботы, нашего ухода – и даже порой лечения. Сегодня в нашей стране, в России, к сожалению, не так часто можно встретить настоящий комплексный подход к уходу за людьми преклонного возраста, но, к счастью, открывается всё больше таких учреждений, появились в нашей стране и, к счастью, активно развиваются альтернатива социальным учреждениям – это гериатрические центры. Как всегда, гость в нашей студии – представитель сети гериатрических центров по уходу и реабилитации «Senior group». Это врач-гериатр Никита Вторушин, Никита, добрый день
Н.Вторушин ― Здравствуйте, Олег.
О.Виноградов ― Мы говорили о том, что современный гериатрический центр – это нечто принципиально иное, это не стационар, это не пансион, это не дом престарелых – это действительно комплексный подход к работе с людьми преклонного возраста, но кто такой врач-гериатр? Вы, это понятно, а в целом?
Н.Вторушин ― Да, Олег, действительно, этот вопрос достаточно интересный, поскольку сама специальность достаточно новая для нашей страны, появилась она только в 1994 году в нашей стране, поэтому считается довольно молодой специальностью о старшем возрасте. Гериатрия – это раздел геронтологии (это наука о старении), который занимается изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Таким образом, можно сказать, что врач-гериатр – это доктор для людей пожилого и старческого возраста. От обычного врача он отличается более широким спектром знаний во всех областях медицины, именно в призме течения этих заболеваний у пожилого человека. Пожилыми у нас считаются люди старше 60 лет по классификации ВОЗ.
О.Виноградов ― Старше 60 – при этом у нас пенсионный возраст с 65 у мужчин.
Н.Вторушин ― Так и есть, всё-таки пенсионный возраст – это некий социальный конструкт, а если мы говорим о биологическом старении – то у нас есть понятие, что от 60 до 74 лет — это возраст пожилого человека, от 75 до 90 – старческий возраст, а все, кто старше 90 лет, называются гордым словом «долгожители».
О.Виноградов ― Врач-гериатр должен иметь какое-то распределение, какой возрастной категорией заниматься? С возрастом, к сожалению, болячки, проблемы только усиливаются?
Н.Вторушин ― На самом деле, практика и статистика говорят о том, что в пожилом возрасте усиливаются хронические неинфекционные заболевания, проявляются более открыто, более сильно, но, согласно позициям современной медицинской науки, это не является нормой. То есть, норма – человек всё-таки стареет, взрослеет, у него происходят некие физиологические изменения, в том числе может снизиться зрение, слух, стать более шаткой походка – но это само по себе не является болезнью. И основным тезисом гериатрии мы, врачи-гериатры, всегда называем: «Старость – не болезнь». У нас есть определённые задачи и компетенции, в рамках которых мы помогаем пожилым людям. То есть, мы должны осуществлять профилактику так называемых гериатрических синдромов – недержание мочи, падение, снижение памяти, снижение слуха и зрения. Помимо всего прочего, это очень важно, чтобы был комплексный подход.
О.Виноградов ― Говоря о практике, всё-таки в сети гериатрических центров «Senior group», что здесь у вас, какие приоритеты, какие направления? Я понимаю, что это огромный спектр работы.
Н.Вторушин ― Да, разумеется. Я расскажу вам в некой небольшой общей системе, чтобы создать общее понимание. Врач-гериатр – это специалист, который консультирует так называемую мультидисциплинарную команду.
О.Виноградов ― Что это? На слуху дисциплинарное наказание.
Н.Вторушин ― Мультидисциплинарная команда – коллектив специалистов различного профиля, начиная от врачей, медсестёр, и заканчивая такими узкими специалистами, как нейропсихологи. Это специалисты, которые занимаются развитием и укреплением памяти, определением зон поражения головного мозга, например, после инсульта. Это врачи лечебной физкультуры, которые осуществляют поддержку функционального статуса человека и помогают пожилым оставаться более долго функциональным. И врач-гериатр занимает позицию некоего ментора, консультанта этой команды, который за счёт обширных знаний работает, так скажем, своей головой, находит подход к каждому человеку, и выявляет, что необходимо для него осуществить. Приведу пример достаточно узкий, но, чтобы вы понимали, этот пример – буквально 1%, одна маленькая часть от такой системы. Поговорим о выборе ходунков— все мы знаем, что пожилые люди пользуются ходунками достаточно активно, и если вы задавались этим вопросом, вы видели, что ортопедические магазины предоставляют широчайший выбор ходунков – там и с колёсиками, и без колёсиков, и с одной, и с двумя рамами – и так далее.
О.Виноградов ― Выбор как по конструкции, так и по деньгам.
Н.Вторушин ― Совершенно верно. Соответственно говоря, врач-гериатр осуществляет свою помощь даже в этой ситуации. Возьмём для примера пожилого человека с избыточным весом, после перенесённого инсульта и с ишемической болезнью сердца. В его случае это будут двухуровневые шагающие ходунки, двухуровневые – чтобы ему было удобнее вставать. Шагающие – чтобы он не упал, поскольку колёсики в его случае повысят риск падения, и, что самое главное – мы возьмём их с пористыми ручками, то есть, вплоть до таких мелочей мы должны индивидуально подходить к человеку. Из этих мелочей складывается комплексный подход, который помогает человеку. Приведу такой пример. Скажите, пожалуйста, вы знаете, какие тапочки лучше носить пожилым?
О.Виноградов ― Нескользящие наверняка и с пяткой?
Н.Вторушин ― Да, обязательно с твёрдым задником. Часто люди теряются, но доказано, около 30% падений провоцируют именно тапочки без твёрдого задника, которые неплотно фиксируются к ноге. Соответственно говоря, гериатр, за счёт того, что он владеет различными знаниями в области заболеваний, в области клинической фармакологии (что позволяет ему также подбирать определённые препараты и корректировать медикаментозное лечение пожилых), он консультирует команду мультидисциплинарную, которая со всех сторон находит к человеку какой-то подход. Психолог придумывает ему различные развлечения, программу занятий. Врач ЛФК придумывает, как с ним заниматься, как максимально эффективно может ему помочь – я говорю именно о ЛФК, то есть, Здесь мы можем брать прицел на реабилитацию, на общее укрепление, на усиление баланса – чтобы человек не падал, чтобы его не заносило и так далее.
О.Виноградов ― Массажные процедуры. А непосредственно консилиум происходит? Поступает резидент в «Senior group», собирается консилиум, который определяет взаимодействие с этим клиентом?
Н.Вторушин ― Да, скажу больше, работа начинается ещё до того, как человек непосредственно прибыл к нам. Каждый раз как к нам планирует заехать тот или иной резидент, мы изначально запрашиваем максимальный объём медицинской документации, по возможности общаемся с ним или его родственниками, а желательно и с теми, и с другими, чтобы составить максимальную картину, и осуществляем так сказать обширную телемедицинскую консультацию. На этом этапе чаще всего общаются с резидентом и его родственниками наши врачи. Это я, как врач-гериатр, а также врач-терапевт, врач-психиатр и врач-реабилитолог. Мы определяем, какие основные векторы и направление движения будут в рамках этого человека, как именно мы ему поможем, и разрабатываем приоритетный план действий. Затем, когда человек приезжает к нам, первые несколько дней мы наблюдаем за его жизненно важными показателями, такими, как, например, артериальное давление, частота пульса, уровень сахара в крови. Также и менее классическими, но ставшими актуальными на сегодняшний день – такими, как сатурация кислорода. То есть, это показатель насыщения кислородом крови человека. В норме он должен быть более 95. И по результатам этих наблюдений мы собираем один большой медицинский консилиум, который называется МДС – мультидисциплинарный совет. Каждый специалист высказывает своё мнение, врач-гериатр выдаёт определённую консультацию, и мы разрабатываем подход.
Н.Вторушин ― Абсолютно индивидуальный. По шаблону гериатрии работать нельзя, поскольку люди пожилые, как правило, обладают множеством особенностей. В частности, с возрастом у нас обостряются черты характера, поэтому пожилого человека на самом деле очень легко задеть и обидеть. И чтобы этого не допустить, нужно быть немножко и клиническим психологом в том числе. И, начиная с этих психологических отношений и заканчивая медицинскими вещами, такими, как приём лекарственных препаратов, обеспечение реабилитационной программы, если человек в ней нуждается – составляется один большой документ, который называется протокол мультидисциплинарного совещания. По этому протоколу ведётся работа с человеком, проводится всё необходимое для поддержания и укрепления его здоровья, для профилактики каких-либо гериатрических синдромов и развития осложнений – например, в случае, когда мы говорим о человеке с бронхиальной астмой, мы будем заранее продумывать план действий, какое и когда у него может случиться обострение, и будем изначально к этому готовы. Здесь мы говорим о том, что данная отрасль медицины очень сложная и ближе к математической, логической модели.
О.Виноградов ― Думаю, это один из пунктов, на который стоит обратить внимание при выборе в принципе того учреждения, того заведения – коль скоро в семье возникает вопрос, что родственнику лучше будет находиться под присмотром медиков, так вот, это, наверное, один из таких серьёзных моментов, на который стоит обратить внимание – занимаются ли таким образом с постояльцами специалисты центра.
Н.Вторушин ― Разумеется, далеко не везде выработан такой подход – это я вам могу сказать не скрывая, но здесь важен тот момент, что гериатрический центр гериатрическому центру рознь. Сейчас гериатрическая отрасль развивается, и не всегда те места, которые называются гериатрическими центрами, по факту ими являются – поскольку очень много так называемых домов престарелых, в том числе так называемых пиратских домов престарелых, то есть, не обладающих некоторыми необходимыми лицензиями, которые также называют себя гериатрическими центрами и ведут гериатрическую деятельность. Поэтому одним из важных критериев при выборе именно гериатрического центра, если уж возникла необходимость отправить на некоторое время туда вашего родственника как на временное место жительства или даже на постоянное – это наличие у центра именно медицинской лицензии, потому что…
О.Виноградов ― Мы сейчас будем вынуждены прерваться на выпуск новостей, я напомню контакты гериатрической сети гериатрических центров «Senior group», +7(495)3080545, интернет-адрес seniorgroup.ru. Уйдём на новости.
О.Виноградов ― Продолжаем разговор о современных гериатрических центрах. Гость в студии – врач-гериатр сети гериатрических центров по уходу и реабилитации «Senior group» Никита Вторушин. Никита, действительно в России сегодня действуют специализированные гериатрические и геронтологические центры, которые оказывают разностороннюю совершенно медицинскую помощь своим пациентам – но не следует, наверное, путать гериатрический центр с домом престарелых, ведь гериатрический центр должен иметь целую кипу лицензий соответствующих. Врачи должны быть специалистами, подтверждёнными специалистами в своей области.
Н.Вторушин ― Да, разумеется. Прежде всего, отличие гериатрического центра от привычного, так скажем, нам дома престарелых – это наличие медицинской лицензии на всю осуществляемую деятельность, в том числе на ведение гериатрической деятельностью, что, конечно, получить достаточно непросто и встретишь далеко не везде.
О.Виноградов ― Почему непросто?
Н.Вторушин ― Поскольку предъявляется множество юридических требований не только к штату персонала, но и к оснащению самого центра. Гериатрический центр должен быть оснащён по последнему слову техники, скажем так. Здесь важно всё, даже если вдаваться в детали, важная цветовая расцветка. То есть, мы, например, в «Senior group» используем так называемую безбарьерную среду и цветовое зонирование, то есть, уделяя большое внимание свободе и комфорту самостоятельного передвижения, мы изменяем цвета делений, входных дверей, и это позволяет людям с дезориентацией в пространстве легко определять, где находится входная дверь в комнату, запомнить цвет отделения, запомнить комнату. Если мы говорим о пожилом человеке с достаточно сильно развитой деменцией, которому уже непросто запомнить номер комнаты и его расположение, запомнить цвет ему достаточно просто. Кроме того, есть умное слово пресбиопия, которое от греческого пресбус – пожилой человек, опс – глаз. Это, если хотите, «возрастной глаз», старческий глаз и так далее. Именно таким словом называется изменение зрения пожилых людей, связанное со старением тканей, которые составляют глаз, этот важный орган – и заключается оно в том, что снижается способность различать цвета, снижается дальность видения, снижается ночное зрение, из-за чего у человека возникают риски падения, например, и многие другие дискомфорты, которые в социальном общении очень сильно могут человека ограничивать и мешать. Если мы говорим о ярких цветах – их пожилые люди различают абсолютно прекрасно, и с соблюдением этого принципа у нас даже дорожки снаружи наших центров сделаны различных цветов
О.Виноградов ― Асфальт разноцветный?
Н.Вторушин ― Да, асфальт, сделана красненькая дорожка, по бокам от неё жёлтые края. Когда пожилой человек идёт со сниженным зрением, он чётко видит, что жёлтое — это край дорожки, красное – сама дорожка, и за счёт этого не возникает того, что бывает у пожилых людей – когда они смотрят на серый тёмный асфальт, который мы часто встречаем на улицах – для них он может выглядеть как пропасть, и, само собой, человек будет чувствовать себя неустойчиво. Прослеживается также и выполнение определённых нормативов, которые в наших центрах конкретно зачастую даже превышены.
О.Виноградов ― Нормативов в том смысле, что при сдаче объекта комиссия принимает какие-то…
Н.Вторушин ― В том числе. Есть нормативы по количеству места на одного человека, которые мы превосходим. Точных цифр я вам сказать не смогу, поскольку не являюсь строителем – но точно знаю, что мы их превосходим. Что же касается мелочей, это безбарьерные санузлы. Они полностью адаптированы для пожилого человека.
О.Виноградов ― Это не мелочь, потому что множество травм случается как раз в санузлах, где скользкий кафель, где сама ванная, например, представляет определённую угрозу, нужно как-то туда переступить, перешагнуть – конечно.
Н.Вторушин ― Конечно. Чаще всего, вы правы, эти травмы в санузлах встречаются в связи с падением. То есть, человек поскальзывается, спотыкается о коврик в ванной и падает. У нас делается всё, чтобы предотвратить это, то есть, у нас никаких ковриков лишних в ванных нет, помимо этого, в санузлах есть специальные поручни, установленные соответственно с российскими и всемирными рекомендациями по организации пространства для гериатрических пациентов. И, что самое главное, это двери, о которых наверняка рассказывал Алексей Владимирович – двери у нас открываются в обе стороны. Соответственно, если человек упал и привалился на дверь – мы можем открыть дверь наружу и оказать ему помощь, не дожидаясь, когда приедет бригада, начнёт выламывать дверь и так далее – не причиняя ему абсолютно никакого вреда. Также ещё одно важное отличие гериатрического центра не только от дома престарелых, но и, скажем, от больницы— это так называемый проактивный мониторинг состояния. Мы не ждём, пока человек нам пожалуется, что его что-то беспокоит. По ряду причин, одна из которых заключается в том, что многие пожилые люди просто не склонны жаловаться – какое-то своё состояние, например, снижение слуха, могут связать с возрастом, или с различными хроническими неинфекционными заболеваниями. Однако очень часто тот же самый слух у пожилого человека может снизиться из-за наличия серной пробки, и действительно, в своей практике у меня был достаточно интересный случай, когда поступивший к нам пациент жаловался, что у него в течение трёх лет снижение слуха, он часто посещал невролога, имел установленный диагноз нейросенсорная тугоухость – то есть, необратимое практически снижение слуха по неврологическим причинам, однако при комплексном гериатрическом обследовании и проактивном мониторинге его состояния выяснилось, что у него в ушах имелись достаточно серьёзные серные пробки. После их устранения человек стал прекрасно слышать.
О.Виноградов ― Мы говорим о дорожках, о цветовом зонировании помещений. Могут ли родственники, да и сам потенциальный резидент ваших гериатрических центров до того, как подписать документы, приехать к вам в центр посмотреть, на экскурсию, увидеть собственными глазами и принять решение?
Н.Вторушин ― Разумеется, поскольку принять решение – это очень важно для любого человека, и особенно для семьи, которая принимает такое непростое решение, как поместить человека в гериатрический центр. Поэтому мы не только устраиваем экскурсии для тех, кто желает посетить нас или приехать на временное или постоянное место жительства, с целью реабилитации, например. Мы также осуществляем и выездные осмотры, то есть, можем отправить нашего специалиста, чтобы он осмотрел человека, дал какое-то гериатрическое заключение. Для своих резидентов мы даже способны осуществлять гериатрический мониторинг состояния на дому и периодические консультации наших ведущих специалистов – я сам, например, периодически приезжаю на дом к некоторым из своих подопечных, которые, выехав от нас, например, после реабилитации, вернулись домой — и осуществляю медицинские консультации для них.
О.Виноградов ― То есть, не бросаете своих клиентов.
Н.Вторушин ― Разумеется, нет, потому что это же мои пациенты – мы их, конечно, называем подопечными, но персонально для меня как для врача это мои пациенты, и я чувствую некоторую ответственность за них. Что касается экскурсий – они всесторонние, то есть, человек, приехав к нам, может пообщаться с любым специалистом на своё усмотрение, и даже пройти в одно из отделений и посмотреть, как выглядят комнаты подопечных, сестринские комнаты, зона для приёма пищи, коридор – то есть, в этом плане у нас действует принцип полной открытости. То есть, нам нечего скрывать и мы открыты людям, мы готовы им всё показать, чтобы, имея объём информации, они имели возможность осознанное решение принять.
О.Виноградов ― Психологи помогают ли родственникам и вашим потенциальным резидентам принять решение? Ведь это действительно очень сложно с психологической точки зрения.
Н.Вторушин ― Разумеется, и здесь надо отметить, что не всегда это общение заканчивается тем, что человек должен приехать именно к нам, поскольку есть различные методы оказания социальной поддержки на дому. Здесь у нас и самостоятельная социальная поддержка на дому, и так называемый патронаж и помощь социального работника и гериатрический центр, и в каждом конкретном случае мы стараемся помочь человеку выбрать, какой вариант будет оптимальным под его цели и задачи. Если, например, человек хочет восстановиться после инсульта – разумеется, лучше ехать в специализированный гериатрический центр получать грамотную программу реабилитации, и делать это как можно скорее, поскольку первые полгода после острого нарушения мозгового кровообращения, как мы ещё называем инсульты, они самые важные – то есть, это ранний восстановительный период, и нервная ткань лучше всего восстанавливается, лучше всего проводит импульсы в это время. Здесь, конечно, избежать переезда к нам вряд ли получится, если вы хотите хорошего восстановления. Но если вы говорите о пожилом человеке, которому просто неудобно самостоятельно готовить себе пищу— здесь необязательно ехать в гериатрический центр, тут может помочь социальный работник. Тут мы тоже поможем подобрать специалиста, который осуществит патронаж, который будет помогать человеку на дому. Такая цель у нас тоже есть, всё-таки наша цель – помогать людям.
О.Виноградов ― Ещё раз напомню интернет-адрес seniorgroup.ru, там толковый достаточно сайт, я по нему путешествовал и очень хороший фото-отдел, можно посмотреть, как центр устроен. Есть грамотное и вменяемое описание того, что делают ваши коллеги, специалисты в рамках своих полномочий в гериатрических центрах. seniorgroup.ru – кстати, номер телефона напомню, +7(495)3080545. ООО ССП. Давайте продолжим разговор о том, чем наполнена ваша работа как профессионала гериатрических центров и чем наполнена жизнь тех людей, которые живут у вас. Они ведь живут, они не приехали в гости, не приехали на какой-то период восстановиться, реабилитироваться— они должны себя чувствовать как дома.
Н.Вторушин ― Разумеется, мы этого добиваемся всеми силами.
О.Виноградов ― Это вы, медики, у них в гостях.
Н.Вторушин ― Совершенно так, это совершенно правильное отношение и совершенно чётко и верно подмеченное. Если мы говорим о каких-нибудь стационарных учреждениях, там люди ощущают себя гостями, которые приехали восстановиться, врачи – некие хозяева, которые к ним приходят
О.Виноградов ― Дверь ногой
О.Виноградов ― Когда вы говорите про проактивный контроль…
О.Виноградов ― Да, почему у меня вырвалось слово «контроль» — такое впечатление, что есть какое-то вмешательство в личное пространство. Видеокамеры, датчики, сенсоры.
Н.Вторушин ― У нас действительно есть видеокамеры, датчики и сенсоры, и мы позволяем себе такую вещь, как измерять людям давление и сахар в крови, но мы озвучиваем это всё людям, они в курсе этого всего и они понимают, что они в безопасности. Те самые сенсоры – у нас есть так называемые сигнальные коврики, которые мы стелим у кровати. Если человек встаёт ночью, когда он опирается ногами, на медицинский пост приходит сигнал, что у нас в такой-то комнате такой-то резидент хочет встать с кровати и куда-то пойти.
О.Виноградов ― Чтобы обратить внимание на потенциальную какую-то опасность.
Н.Вторушин ― Разумеется. Ночь, темно, человек 98 лет, например, он ужасно будет видеть в темноте, у него шаткая походка. И он хочет выполнить физиологическое отправление, это совершенно правильно – он же не должен делать это в кровать, сколько ему лет бы ни было. И работник ему поможет – придёт к нему в комнату, возьмёт под руку, поможет дойти, оставит его в интимной обстановке, подождёт, пока всё будет закончено, тогда к нему обратятся за помощью, помощник снова возьмёт его под руку и поможет дойти до кровати. Это ни в коем случае не вмешательство в личную жизнь, это помощь, от которой человек имеет полное право отказаться. Но скажу вам по своему опыту, человек, который понимает тяжесть своего состояния, с которым была проведена соответствующая психологическая работа, чтобы создать у него ощущение самокритики, чтобы человек не геройствовал, не рисковал своей жизнью – переломом шейки бедра – он чётко понимает, что ему нужно. И, прежде чем вставать на этот сигнальный коврик, нажмёт на – есть у нас такие специальные кнопочки, отправить вызов «мне нужна помощь». Нет здесь абсолютно никакого вмешательства в частную жизнь. Я вас понимаю, вопрос этически сложный. Он весьма непростой и близок к тому, что мы с вами обсуждали насчёт открывания двери с ноги. Но тем не менее, мы прилагаем все усилия, чтобы эти два показателя не были равными. Это достигается работой с человеком, как психологической работой с человеком, так и врачебной на уровне всего остального персонала. Например, если мы поговорим о человеке, у которого нарушена способность самостоятельно ходить в туалет, он использует абсорбирующее бельё – говоря простым языком, памперс. Ему тоже нужна помощь, но эта помощь будет заключаться в том, чтобы периодически осуществлять эту смену абсорбирующего белья. Никогда в нашей организации не возникнет такого, чтобы помощник просто пришёл и начал бесцеремонно менять этот памперс, в общем, осуществлять это в таком несколько насильном виде – что действительно можно было бы назвать вторжением в личное пространство. Это всегда будет обращение по имени-отчеству, опять же, пусть будет Иван Михайлович, меня зовут так-то так-то, я пришла вам помочь. Скажите, можно вам заменить абсорбирующее бельё? И здесь на получение обратной связи от человека это всё осуществляется, причём абсолютно та же самая процедура будет проведена с дементным человеком, который с сильно нарушенной речью не может давать ответы и здраво оценивать обстановку. Это будет проведено на всех уровнях, поскольку один из основных принципов в гериатрическом уходе и гериатрической помощи – это уважение личности. Даже если человеку 90 лет
О.Виноградов ― Да сколько бы ни было.
Н.Вторушин ― Да, самому старому моему пациенту 103 года, с ним происходит точно такое же общение, как и со всеми остальными. Это живой человек, а не какой-то конструкт, не животное разумное. Поэтому у нас всегда есть один алгоритм, которого придерживаются сотрудники младшего и среднего медицинского персонала. Соответственно говоря, за счёт этого мы сохраняем уважение к личности и не нарушаем личных границ, о которых мы с вами говорим. Такое, предполагаю опять же, есть не везде, но утверждать не буду.
О.Виноградов ― Давайте позитива добавим, вернувшись к теме, чем занимаются люди в гериатрической сети «Senior group» — чем насыщена их обычная жизнь? Начиная с подъёма? Зарядка, бодрости какого-то, свежести?
Н.Вторушин ― У нас есть множества каких-то занятий для людей, но они все со свободным посещением, а некоторые назначаются строго по врачебным рекомендациям. Если врач рекомендовал массаж, он будет встроен органично в расписание человека. Есть люди, которые привыкли вести вечерне-ночной образ жизни, и само собой, таким совам будет очень непросто вставать в 6-7 утра и принимать таблетки – как я недавно читал, в ковидных госпиталях в 7 утра нужно просыпаться и принимать таблетки. Само собой, никто такого человека без необходимости будить в такое время не будет, его график будет немножко сдвинут.
О.Виноградов ― Под его индивидуальные особенности и привычки.
Н.Вторушин ― Опять же, индивидуальный подход – он у нас сохраняется на всех уровнях, и в расписании. Просыпаются люди незадолго до завтрака, потому что определённые часы подъёма у нас всё-таки есть – если не ошибаюсь, с 8 до 9 часов, поскольку потом начинается завтрак. Чаще всего, просыпаются они от запаха завтрака, потому что кухня у нас действительно замечательная.
О.Виноградов ― Об этом мы ещё не говорили – говорили о том, что есть, конечно, подход в определённом смысле индивидуальный, потому что есть и диеты, прописанные врачами – но о еде мы не говорили. Какая она?
Н.Вторушин ― Она прекрасная. Я сам состою в бракеражной комиссии, то есть, чтобы вы понимали про бракераж – это отбраковывание, от этого слова. До того, как наши резиденты получают пищу, они ходят и пробуют. Собственно говоря, если появлялись бы какие-то недочёты, то бракеражная комиссия говорит «нет, мы не можем допускать, чтобы наши резиденты получали эту пищу по тем или иным причинам». К счастью, у нас производство своё, производство опытное, руководит им прекрасный диетолог и шеф-повар, поэтому проблем не возникает.
О.Виноградов ― Готовят у вас там же, на месте, не привозная в лотках?
Н.Вторушин ― Абсолютно профессиональная ресторанная кухня, профессиональный персонал, который всё готовит в промышленных, так скажем, технологических масштабах. Готовится это отдельно от отделения, то есть, у нас есть отдельное помещение, где осуществляется приготовление этой пищи, после чего пища сервируется и отвозится в отделение. Там у нас специальная зона для приёма пищи, наши резиденты приходят туда к определённым часам и садятся за столы. Затем наши помощники по уходу, сотрудники пищевой службы в том числе, они приходят к ним и как в ресторане подают им еду на стол.
Н.Вторушин ― Сервируют, абсолютно, с соблюдением всех принципов. Единственное, что посуда может немножко отличаться от отделения к отделению. Говоря это, я не имею в виду, что у нас разные тарелки, вилки и ножи.
О.Виноградов ― Не пластмассовые.
Н.Вторушин ― Ни в коем случае, пластмассовые только в карантинном отделении, в связи с санэпидпоказаниями. В основном корпусе у нас прекрасные сервизы, достаточно красивые, но в силу опять же нашего любимого индивидуального подхода, не в первый раз говорю это словосочетание, мы предоставляем некоторым резидентам специальные более глубокие ложечки для того, чтобы они не проливали, чтобы им было удобнее кушать. Кому-то мы предоставляем кружечки-непроливайки – если у человека сильный тремор, он не сможет пить из обычной кружки, он обольётся, ему будет неприятно. Поэтому такому человеку мы предоставим специальную кружку, которая позволит ему не облиться. Что касается самой еды, это промышленная кухня, ресторанное качество, пятиразовое питание в день – потому что люди должны очень хорошо кушать. Когда мы говорим о людях старшего возраста…
О.Виноградов ― Дома же тоже бывает такое – когда не хочет ничего есть, дайте мне только диван и пульт от телевизора, потому что готовить надо, ещё что-то
Н.Вторушин ― Вы знаете, не то что бывает – даже встречается повсеместно. Могу привести небольшой пример из личной практики. У меня был случай, когда пожилой человек внезапно начал худеть. Родственники думали обо всём, обследовали его – и рак, и неврологические заболевания и так далее. Но в итоге просто оказалось, что он не очень хорошо ел, и по его переезду к нам, высокобелковая диета, мы компенсировали этот недостаток – и он вновь стал чувствовать себя замечательно.
О.Виноградов ― Никита Вторушин, врач-гериатр сети гериатрических центров по уходу и реабилитации «Senior group». Мы говорим о том, как нужно заботиться о наших родных и близких, любимых и уважаемых людях. +7(495)3080545, интернет-адрес seniorgroup.ru
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом