Мвс что это в медицине

Мультисистемный воспалительный синдром после Covid-19 вызывает сильное повреждение сердца у детей

Новое детское заболевание, по-видимому, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2, может затрагивать множественные системы органов

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), который связывают с Covid-19, способен наносить тяжелые повреждения сердцу, последствия которых требуют пожизненного наблюдения. Детальный обзор имеющихся данных по этому заболеванию описан в журнале The Lancet.

Клинические наблюдения показали, что MIS-C способен поражать детей, которые были полностью здоровы, без каких-либо предвестников заболевания спустя 3-4 недели после асимптоматической инфекции. Дети не проявляли никакой классической симптоматики с поражением верхних дыхательных путей при Covid-19.

Результаты работы рассматривают 662 случая MIS-C синдрома по всему миру с 1 января по 25 июля. Среди основных находок исследования: 71% детей находились в отделении интенсивной терапии, 22,2% потребовалось проведение механической искусственной вентиляции, 4,4% – экстракорпоральной мембранной оксигенации, у 60% развился шок, средняя длительность пребывания в стационаре 7,9 дней. По клинической картине: у 100% детей была лихорадка, у 73,7% абдоминальные боли или диарея, у 68,3% рвота. Отклонения от нормальной картины ЭКГ были у 54% обследованных детей. Из всех случаев 11 детей (1,7%) погибли.

Повреждения были представлены дилятацией коронарных сосудов (этот феномен также наблюдается при болезни Кавасаки), снижение фракции выброса, у около 10% детей была диагностирована аневризма коронарного сосуда.

После детального обследования оказалось, что около половины детей имели сопутствующие патологии, среди них половина имела избыточную массу тела или ожирение. Ожирение приводит к более плохим исходам инфекции как у взрослых, так и у детей.

Это новое детское заболевание, по-видимому, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2, может затрагивать множественные системы органов. Это может быть как сердце и легкие, так и желудочно-кишечный тракт или нервная система – такое разнообразие проявлений является крайне сложным для распознания в клинической практике. Уровень воспаления при этом превосходит таковой при болезни Кавасаки или токсическом шоковом синдроме. Врачи планируют пристально следить за состоянием здоровья детей с MIS-C, чтобы оценить долгросрочные последствия заболевания.

Источник

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

Проблемы уронефрологии — одни из самых частых в гериатрии (науке о старении организма). Увеличение лиц пожилого возраста приводит к повышению части населения с заболеваний мочевыделительной системы инфекционного и опухолевого характера (доброкачественного и злокачественного).

Почему проблемы возникают с возрастом

По мере старения в почках возникают необратимые изменения, как, впрочем, и в других органах. В клетках накапливаются мутации, снижается количество митохондрий (они отвечают за энергетический обмен), накапливаются продукты метаболизма. Все это приводит к значимому нарушению работы парного органа.

Усугубляют ситуацию хронические заболевания, особенно аутоиммунного, воспалительного характера и связанные с сердечно-сосудистыми проблемами. Как следствие, для того, чтобы заболеть, достаточно даже кратковременного воздействия неблагоприятного фактора. Многие заболевания протекают годами бессимптомно, об их наличии пациент узнает уже при развитии осложнений.

Самые частые заболевания

У мужчин по частоте урологических проблем стоят заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия органа, рак. Доброкачественную гиперплазию многие вообще считают нормой у мужчин после 55-60 лет. Профилактика — соблюдение здорового образа жизни. По клиническим проявлениям гиперплазия простаты и рак на начальных стадиях не отличаются. Рак предстательной железы имеет хороший прогноз при раннем выявлении опухоли и ее радикальном лечении. Для своевременного обнаружения важно регулярное обследование у хирурга/уролога, определение онкомаркеров (ПСА).

У женщин вследствие наступления климакса и развития атрофических процессов чаще возникает пролапс гениталий (выпадение половых органов). В таком возрасте скорректировать это можно только хирургическим путем либо симптоматически — использовать специальные поддерживающие влагалищные пессарии.

У обоих полов с возрастом чаще возникают воспалительные заболевания мочеполовых органов — циститы, пиелонефриты. Течение патологий может быть не таким острым, как у людей более молодого возраста, из-за сниженного иммунитета. По этой причине нарушения выявляются поздно, лечение более длительное, выше риск осложнений.

На фоне стрептококковых инфекций может возникать острый или хронический гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию крови и образования мочи). Проявляется патология повышение давления, отеками и снижение количества выделяемой мочи. Лечение симптоматическое — направлено на уменьшение выраженности основных симптомов заболевания.

На фоне имеющихся заболеваний может развиваться хроническая почечная недостаточность. Особенно провоцируют развитие состояние сахарный диабет, выраженный атеросклероз. Также почечная недостаточность может выступать последней стадией хронических почечных заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.).

Профилактика

Предупредить развитие урологических проблем можно, соблюдая рекомендации:

Источник

Мвс что это в медицине

Мультисистемный воспалительный синдром (МВС) как тяжелое осложнение, возникающее у детей на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, — еще одна проблема, с которой столкнулись врачи в условиях пандемии COVID-19. МВС характеризуется клиническими признаками, схожими с симптомами болезни Кавасаки и синдромом токсического шока. Без своевременной адекватной терапии ухудшение состояния пациента резко нарастает, что может привести к тяжелым повреждениям органов и систем (прежде всего сердечно-сосудистой) и, как следствие, летальному исходу. Доказана корреляция между увеличением количества случаев подтвержденного COVID-19 и МВС. Учитывая наступление в Беларуси третьей волны коронавирусной инфекции, настороженность врачей педиатрического профиля в отношении данного осложнения у детей имеет первостепенное значение.

Как отличить МВС от других заболеваний? На какие маркеры в лабораторных и инструментальных исследованиях обратить внимание? Как действовать врачу-педиатру при подозрении на возможное осложнение? Почему лечение этого синдрома не может проходить в амбулаторных условиях, а требует нахождения пациента в отделении анестезиологии и реанимации стационара? Есть ли возможность профилактировать осложнение? Всю самую актуальную информацию корреспондент «Медвестника» узнала в беседе с заведующей кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктором мед. наук, профессором Оксаной Романовой.

Оксана Романова, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор. Оксана Николаевна, мультисистемный воспалительный синдром — это осложнение, ассоциированное исключительно с COVID-19?

Возможно, такое заболевание было и раньше. Но определение «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C) появилось после начала эпидемии COVID-19 и сегодня ассоциировано только с новой коронавирусной инфекцией. По сути, это аномальный иммунный ответ на вирус SARS-CoV-2.

О нем заговорили в марте прошлого года, когда в Восточной Англии были зафиксированы первые случаи MIS-C у детей. Тогда же врачи заметили общность клинических особенностей синдрома с болезнью Кавасаки (см. табл.), вирусным сепсисом, синдромом токсического шока. Что его отличало, так это более старший возраст детей, у которых диагностировался MIS-C, и лихорадка свыше трех дней.

Другие клинические признаки (сыпь, конъюнктивит, хейлит и др.) появляются, как правило, позже.

Месяц спустя, в апреле 2020-го, ученые и врачи из французского педиатрического госпиталя, где также одними из первых были зарегистрированы случаи MIS-C, выдвинули мысль, что в развитии синдрома принимает участие не только коронавирусная инфекция. Аденовирус, энтеровирус, инфекционный мононуклеоз также могут утяжелять течение MIS-C. Поэтому при подозрении на синдром важно обследовать пациента на все вирусные и бактериальные инфекции.

Мультисистемный воспалительный синдром развивается преимущественно в постинфекционном периоде или его можно расценивать как часть острого периода болезни?

В литературе MIS-C описывается больше все-таки как постинфекционное осложнение. И на опыте работы с такими пациентами мы тоже склоняемся к этому выводу.

Первый случай MIS-C в Беларуси был зарегистрирован в мае прошлого года. До сегодняшнего дня на базе Городской детской инфекционной клинической больницы Минска прошли лечение 48 детей. Только у одного из них было подозрение на синдром в сочетании с острой коронавирусной инфекцией, но впоследствии MIS-C не подтвердился.

Тем не менее в странах ЕС и США были случаи возникновения синдрома на фоне острой инфекции. Например, по данным исследования американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с участием 570 детей с MIS-C, проведенного методом статистического моделирования, у 30 % детей синдром сочетался с тяжелым острым COVID-19.

Вместе с тем у большинства детей с MIS-C без признаков острой инфекции при обследовании были обнаружены антитела к SARS-CoV-2 при наличии отрицательного ПЦР-теста на COVID-19. Это свидетельствует о перенесенном ранее заболевании бессимптомно или в легкой форме. Например, родители 67 % детей с MIS-C, пролеченных в детской инфекционной больнице, только при поступлении ребенка в стационар и после проведения анализов узнавали, что тот перенес коронавирусную инфекцию. Это, к слову о том, что тяжесть течения COVID-19 никак не влияет на риск развития мультисистемного воспалительного синдрома.

В течение какого времени после COVID-19 чаще всего развивается мультисистемный воспалительный синдром?

Через 2–3 недели после пика коронавирусной инфекции. Но в литературе уже появились описания случаев, когда MIS-C развился и через 5 недель, и даже через 16. Но мы можем опираться на те наблюдения, которые получили на собственном опыте: спустя 2–3 недели после пика заболеваемости COVID-19 отмечается подъем MIS-C.

Можно ли говорить о конкретных причинах развития MIS-C? Есть ли предпосылки для этого (индивидуальные особенности ребенка, наличие хронических заболеваний, вес, возраст и др.)?

К сожалению, этот вопрос пока не имеет однозначного ответа. Мультисистемный воспалительный синдром может с одинаковой вероятностью развиться как у детей с хроническими заболеваниями, так и без них… Возвращаясь к опыту детской инфекционной больницы, все дети, поступившие на лечение с MIS-C, не имели сопутствующей патологии. В единственном случае, закончившемся летально (декабрь 2020-го), у мальчика была обнаружена патология сердца, которая, если бы не COVID-19, возможно, никак не проявила бы себя в будущем. В международной статистике схожие данные: 70 % детей с MIS-C были ранее соматически здоровы.

Но если рассматривать наиболее распространенные сопутствующие заболевания из тех, что отмечались, то можно выделить ожирение (17 %) и астму (9 %). По данным CDC, на склонность к развитию MIS-C влияет раса. Так, афроамериканцы и латиноамериканцы болеют чаще, у остальных вероятность на порядок ниже. Большинство составляют мальчики (около 60 %) в возрасте 8–11 лет. Это то, о чем сегодня можно говорить с определенной долей уверенности.

Да, есть понимание, что MIS-C — гипериммунный ответ на вирус, схожий с болезнью Кавасаки, синдромом активации макрофагов и синдромом высвобождения цитокинов. На антитела к новой коронавирусной инфекции, которые в данном случае играют роль аутоантител и провоцируют аномальную реакцию. Сегодня уже доказано, что MIS-C отличается иммунологически и от болезни Кавасаки, и от непосредственно коронавирусной инфекции… Но почему он развивается, каковы конкретные причины — это вопрос будущего. Пандемия COVID-19 продолжается, а потому иммунологи еще скажут свое слово, и, я думаю, мы получим ответы на многие вопросы.

На какие клинические симптомы и диагностические маркеры нужно обращать внимание врачу-педиатру на амбулаторном приеме, чтобы не пропустить MIS-C? Какова тактика его действий при возникшем подозрении?

Критерии определения MIS-C четко перечислены в рекомендациях ВОЗ и CDC.

Если вкратце, то первостепенное значение имеют детский возраст, лихорадка более трех дней на фоне приема жаропонижающих (температура 38,5–39 °С), совпадение двух клинических признаков: острые желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея, боли в животе), сыпь, конъюнктивит, головная боль, воспаление слизистых и т. д.

Основные критерии настороженности в лабораторных и инструментальных исследованиях: маркеры перенесенной COVID-19 (наличие иммуноглобулинов IgG), повышенные маркеры воспаления, признаки коагулопатии, лимфоцитопения, изменения на ЭКГ.

Самое главное для врача-педиатра на амбулаторном приеме — не бояться направить пациента в стационар. Если есть хотя бы несколько перечисленных совпадений или даже одна лихорадка, лучше не рисковать. Не нужно назначать дополнительные анализы — это только затянет время.

По мере того как идет прогрессирование температуры, у детей с MIS-C начинает возникать потребность в кислороде (это также один из отличительных его признаков). А результаты исследований, проведенных в Швейцарии и Франции, указывают, что все дети, госпитализированные с MIS-C, имели поражения сердца, кардиогенный шок… То есть дети с МВС априори пациенты стационаров. В ЕС и США до 80 % из них проходят лечение в отделениях анестезиологии и реанимации. У нас в Беларуси — все 100 %.

При MIS-C критически важно определиться с диагнозом в течение суток и назначить адекватное лечение.

Это связано с возможными последствиями MIS-C вплоть до летального исхода?

Безусловно, чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов не получить никаких тяжелых последствий для здоровья.

Надо сказать, у МВС прогнозы, как правило, благоприятные. Да, в мире есть зарегистрированные случаи летальных исходов. Сначала, как только появились первые пациенты с MIS-C, они составляли 2,1 %. В настоящее время по данным CDC — 1,4 %, по европейским данным — 1,7 %. Недаром MIS-C классифицируется как осложнение, сопряженное с развитием жизнеугрожающих состояний. При отсутствии адекватной терапии MIS-C опасен развитием коронаритов, которые впоследствии ведут к инфарктам. Но надо понимать, что тяжесть последствий напрямую зависит от настороженности в отношении гипервоспалительного синдрома, правильной диагностики, адекватного и своевременного лечения.

После перенесенного MIS-C у 20 % детей может сохраняться снижение функции левого желудочка. Но затем постепенно функция восстанавливается. В Беларуси всем детям с MIS-C после выздоровления показано диспансерное наблюдение у детских кардиологов, проведение ЭКГ, УЗИ сердца.

В чем заключается терапия пациентов с МВС?

Подчеркну еще раз: прежде чем назначить терапию, нужно быть уверенным в диагнозе. MIS-C иногда достаточно сложно диагностировать из-за схожести с болезнью Кавасаки, токсическим шоком, бактериальным сепсисом (сепсис-шоком). Тактика лечения при этих состояниях отличается.

Поэтому и постановка диагноза MIS-C, и проводимое лечение требуют мультидисциплинарного подхода. Это всегда команда специалистов педиатрического профиля, в которую входят инфекционист, кардиолог, реаниматолог, ревматолог и, если есть, гематолог и иммунолог.

Что касается непосредственно терапии при MIS-C, она требует назначения больших доз иммуноглобулинов, вторая линия — метилпреднизолон.

Между прочим, благодаря нашим реаниматологам удалось разработать комбинированную терапию, которая показала высокую эффективность при лечении МВС: сочетание низких доз глюкокортикостероидов и высоких доз иммуноглобулинов. Эти препараты работают именно в комбинации, а не по отдельности. В недавнем обзоре французских ученых также была отмечена эффективность такого терапевтического подхода.

47 из 48 наших пациентов получали именно комбинированное лечение. Сегодня успешно лечат MIS-C у детей в Брестской областной детской больнице, в Могилеве, Гомеле.

Уместно ли говорить о профилактике МВС?

Если бы причины, по которым развивается MIS-C, были достоверно известны, тогда о профилактике говорить было бы проще. Сегодня универсальных рекомендаций нет. Это редкое осложнение развивается далеко не у всех. Вместе с тем все дети после перенесенной коронавирусной инфекции состоят на диспансерном учете, спустя месяц сдают ОАК, выполняют ЭКГ. В таких действиях есть определенный смысл. Но пока это не является гарантом того, что мы сможем предугадать и предупредить развитие MIS-C. Главной профилактикой остается настороженность врачей и родителей к любым проявлениям нездоровья у ребенка, своевременная госпитализация и адекватная терапия.

Источник

Мультисистемный воспалительный синдром после коронавируса у взрослых и детей: симптомы, диагностика, лечение

В мае 2020 года стало известно о новом осложнении после COVID-19. В отделения интенсивной терапии начали поступать пациенты, которые уже переболели коронавирусом 2–6 недель назад. После обследования у них выявляли мультисистемный воспалительный синдром, который поражает внутренние органы и сосуды, может привести к летальному исходу.

Это явление считалось педиатрической проблемой. Синдром диагностировали, когда детская иммунная система слишком агрессивно реагировала на инфекции, вызывая токсический шок. Во время пандемии COVID-19 болезнь начала проявляться и у взрослых.

* необходима предварительная запись

Врач высшей категории

Стаж работы: более 35 лет

Первичный прием: 4 500 руб.

Повторный прием: 3 800 руб.

Врач высшей категории

Стаж работы: более 10 лет

Первичный прием: 2 500 руб.

Повторный прием: 2 000 руб.

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

Мультисистемный воспалительный синдром – это тяжелое осложнение после перенесенного инфекционного заболевания, когда иммунная система реагирует на вирус не так, как обычно. Ранее подобное явление носило название синдрома Кавасаки и наблюдалось только у малышей.

Клинические проявления у детей:

Новое название мультисистемный воспалительный синдром (МВС) получил в связи с заболеванием SARS-CoV-2:

От Кавасаки МВС отличается следующим:

Основная опасность в том, что на ранних этапах диагностировать синдром сложно, его легко спутать с ОРВИ, отравлением или аппендицитом, так как первые симптомы в 90% случаев − лихорадка и дискомфорт в животе.

Клинические проявления у взрослых:

У пациентов старше 21 года отсутствует единая симптоматическая картина МВС. У каждого обратившегося за помощью осложнение начиналось и протекало по-разному. Из-за этого врачам тяжело быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Последствия мультисистемного синдрома у взрослых и детей:

Почему после КОВИД-19 появляется мультисистемный синдром

До пандемии Кавасаки встречался редко, в основном у малышей 1−5 лет. Один случай фиксировали примерно раз в три месяца. После COVID-19 количество осложнений в виде острого воспалительного синдрома резко возросло, причем не только у детей, но и у взрослых.

У 92% пациентов с диагнозом МВС в крови был обнаружен SARS-CoV-2 или антитела к нему. 60% перенесли ковид в легкой форме без госпитализации. Треть людей даже не знали о том, что заражены, никаких симптомов вируса у них не было.

МВС развивается стремительно, тяжелое состояние наступает менее чем за сутки у внешне здоровых детей и взрослых. Внезапно в теле начинается иммунологическая атака на органы и коронарные сосуды, развивается острый токсический шок – сильное отравление, поэтому легкого течения болезни не бывает. При мультисистемном синдроме в реанимацию попадают 80% детей и 100% взрослых.

При МВС в организме пациентов возникают одновременно два явления:

Это провоцирует «гипериммунитет», который невозможно контролировать.

Диагностика

MIS-A и MIS-C определяются только в лабораторных условиях. Даже при наличии одного признака развития синдрома нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Для диагностики необходимы:

Предсказать, какие именно органы будут атакованы, поможет инструментальная диагностика. Параллельно с клиническими анализами проводится:

Раннее выявление мультивоспалительного синдрома – пока единственный критерий выживаемости и для детей, и взрослых. Сдать необходимые анализы и пройти полное обследование можно в клинике La Salute. Часто отек легких, вызванный поражением сердца, дает ложную картину пневмонии, поэтому комплексное обследование может спасти жизнь.

Мультисистемный воспалительный синдром после ковида у детей и взрослых опасен тем, что самолечение жаропонижающими и противовирусными средствами может усугубить состояние. Пациенты, которые не знали о том, что были заражены COVID-19 или перенесли заболевание в легкой ОРВИ-форме, но не проходили тестирование, на внезапное повышение температуры реагируют как на обычную простуду и не обращаются к врачу.

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Лечение мультисистемного воспаления

Терапия при МВС применяется такая же, как при COVID-19 и Кавасаки. Для лечения используются иммуноглобулины, кислородная поддержка, антикоагулянты. Антибиотики назначаются только при среднем и тяжелом течении синдрома, развитии вторичной бактериальной инфекции (пневмонии). Для детей, старше 15 лет и находящихся в группе иммунодефицитного риска могут применяться противовирусные и стероидные препараты.

Прогноз лечения и развития осложнений при МВС неопределенный. У пациентов отсутствует единая и стабильная реакция на терапию. Точная группа риска тоже пока не установлена, с одинаковой вероятностью синдром развивается у абсолютно здоровых пациентов и страдающих хроническими патологиями. Госпитализация обязательна.

Меры реабилитации после болезни

Рецидивов МВС пока не зафиксировано, но поскольку синдром относится к группе васкулитов, не исключено, что они возможны. Ведут заболевание коллегиально:

В зависимости от того, какие органы и системы затронул МВС, меры реабилитации подбираются индивидуально:

Диспансерное наблюдение может быть предписано на период от года до пяти лет, включая постановку на учет, домашнее обучение и профилактику сопутствующих болезней.

Для детей дошкольного и школьного возраста показано наблюдение невролога и психолого-педагогическая реабилитация, так как отмечаются нарушение памяти, внимания, поведения, расстройства речи.

Какие могут быть последствия

Мульти синдром после коронавируса – системное заболевание, поражающее коронарные артерии. В зависимости от тяжести, могут развиваться:

Нарушения сердечной деятельности могут появиться уже после соматического выздоровления, поэтому контрольные ЭКГ и ЭХО-КГ должны проводиться несколько раз: на 3-й, 6-й, 8-й неделе заболевания и каждые 6−12 месяцев в течение двух лет.

Прогноз и профилактика

Предсказать и предотвратить развитие мультисистемного синдрома невозможно, как и при Кавасаки. В группу риска пока внесены пациенты с ожирением, сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

После выздоровления COVID-19 у детей и взрослых долго сохраняются неврологические симптомы: повышенная утомляемость, слабость, заторможенность. Именно такие состояния пока являются основанием для продолжения медицинского наблюдения и проведения контрольных обследований.

Большинство пациентов – дети и подростки в возрасте от 1 до 21 года. Выживаемость составляет 95%. Риск летального исхода возрастает при несвоевременной госпитализации. Смертность от МВС среди детей значительно выше, чем от COVID-19.

Медики подозревают, что летальные исходы от инсультов и инфарктов были следствием острого течения мультисистемного воспалительного синдрома. Поэтому рекомендуется продолжать сосудистую терапию и профилактику образования тромбов после COVID-19, даже если симптомы, в т.ч. сердечные, отсутствуют.

Источник