что пить при апоплексии яичника
Апоплексия яичника
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Частота и формы апоплексии яичника
Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.
Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:
Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.
Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).
Симптомы апоплексии яичника
Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Причины апоплексии яичника
Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:
Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:
Диагностика апоплексии яичника
По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.
Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.
Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.
Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).
Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.
Наиболее информативными методами исследования являются:
Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.
Ваши действия при апоплексии необходимо:
Лечение апоплексии яичника
Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.
Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.
Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии.
Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).
Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника
Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:
На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.
По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.
При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.
Что такое апоплексия яичника
К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.
Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.
Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.
Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.
Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.
Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.
Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.
Классификация форм апоплексии яичника
В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:
Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:
Симптомы апоплексии яичника
При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.
Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.
Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.
Признаки апоплексии яичника:
При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.
При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.
Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.
Диагностика апоплексии яичника
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.
Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:
Лечение апоплексии яичника
Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача. Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.
Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника. В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.
Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.
После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.
Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.
Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.
Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.
В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:
Профилактика апоплексии яичника
Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — это острое состояние, вызванное разрывом кисты яичника либо перезревшего фолликула. Оно сопровождается внутренним кровотечением различного объёма. Патология чаще всего возникает у женщин детородного возраста, но возможна также у девочек в предменструальный период и у дам после наступления климакса. Это состояние считается угрожающей жизни острой хирургической патологией, поэтому требует немедленной госпитализации, тщательного обследования и врачебного наблюдения.
Без адекватной медицинской помощи апоплексия развивается в перитонит — ограниченный или разлитой, в зависимости от масштабов поражения. Проявляется как симптом «острого живота», переходящий в сепсис и угрожающий летальным исходом. Поэтому при малейшем подозрении на разрыв кисты яичника следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.
Систематическое наблюдение у ведущих врачей-гинекологов клиники Seline позволяет своевременно выявлять угрозу апоплексии. Передовое диагностическое оснащение обнаруживает изменения, когда пациентка ещё не заметила проблем со здоровьем. Профилактическая терапия, контроль нагрузок и соблюдение рекомендаций лечащего врача — залог эффективного и безопасного предупреждения острого состояния.
Причины возникновения апоплексии яичника
Чаще всего причиной формирования патологии является разрыв сформировавшейся кисты. Это может быть как следствием хронического воспалительного процесса женских половых органов, так и кистой, возникшей на фоне нарушения менструального цикла. В этом случае образование формируется из фолликулов, в том числе недозревших, или дозревших, но не выделивших яйцеклетку.
Кроме того, разрыв яичника может возникнуть в результате травмы, как осложнение новообразования, после интенсивных физических нагрузок в период созревания яйцеклетки. Также причиной развития апоплексии может быть варикозное расширение вен малого таза.
Таким образом, причины делятся на несколько групп:
«Пусковым механизмом» при этом может послужить любая перегрузка с усиленным кровообращением — стресс с повышением артериального давления, поднятие тяжести, перенапряжение на тренировке или интенсивный половой акт. При этом происходит избыточное натяжение соединительной ткани, её разрыв с нарушением целостности кровеносных сосудов и истечением крови в пространство внутри яичника или в брюшную полость.
Симптомы апоплексии яичника
Ведущим признаком данной патологии является внезапный приступ боли внизу живота, возникающий на фоне полного здоровья. Боль может распространяться в область ягодиц, заднего прохода, поясницы, в редких случаях – бёдер. Часто боль сопровождается обмороком или развитием симптомов кровоизлияния в брюшную полость (головокружение, бледность, холодный липкий пот, тошнота, посинение губ и кончиков пальцев, падение артериального давления).
Степень тяжести состояния определяется объёмом внутреннего кровотечения:
При врачебном осмотре — передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна внизу живота, боль сильнее с одной стороны (когда отдает вправо, апоплексию часто путают с приступом аппендицита).
В зависимости от выраженности симптомов различают болевую разновидность апоплексии, анемическую (проявляющуюся преимущественно как внутреннее кровотечение) и смешанную.
Особенности диагностики
Диагноз «апоплексия яичника» ставят на основании клинической картины, данных врачебного гинекологического осмотра, общего анализа крови, ультразвуковой диагностики.
Клиническая картина сходна с рядом патологий, таких как внематочная беременность, обострение воспалительного процесса женских половых органов, аппендицит, опухолевые новообразования малого таза, спастический колит. Все эти состояния требуют медицинской помощи в условиях стационара.
Для уточнения диагноза проводят ряд обследований:
Достоверно собранный анамнез (правдивые ответы на вопросы врача) может сократить время диагностики и обеспечит адекватную помощь.
Осложнения апоплексии яичника
Апоплексия яичника является острым состоянием, угрожающим жизни, и при отсутствии адекватной помощи может закончиться летальным исходом. При высоком болевом пороге, приёме обезболивающих препаратов, алкогольных напитков возможна недооценка женщиной серьезности состояния.
Без должной терапии после разрыва яичника в организме формируются следующие процессы:
Все указанные патологии требуют сложного длительного лечения с последующей продолжительной реабилитацией и существенно снижают качество жизни. Поэтому целесообразным как с медицинской, так и с экономической и психологической точки зрения является обращение к врачу сразу при возникновении симптомов апоплексии.
Тактика лечения
При возникновении симптомов апоплексии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для транспортировки в стационар. Самообращение (проезд в больницу на собственном авто или такси) создаёт дополнительные риски и угрозы, особенно при обильном внутреннем кровотечении, в то время как специалисты смогут оказать первую медицинскую помощь уже по прибытии к пациентке и контролировать её состояние во время перевозки. В клинике по результатам обследования врач принимает решение по тактике: либо о немедленной хирургической операции, либо о консервативном лечении.
Консервативная терапия назначается, когда кровотечение уже прекратилось, объём его небольшой, и нет угрозы возобновления истечения крови из повреждённого сосуда. В этом случае в условиях стационара, под наблюдением врача проводят терапию, включающую в себя:
Такое лечение может продолжаться до 2 недель с динамическим УЗИ-контролем, после чего женщину выписывают из стационара, но наблюдение врача продолжается в амбулаторном режиме в соответствии с протоколом лечения.
В случае массивного кровотечения врач назначает оперативное вмешательство, которое включает в себя санацию полости малого таза, ушивание разрыва ткани яичника, при невозможности ушивания — удаление яичника и маточной трубы с одной стороны. Правый яичник по возможности стараются сохранить, так как по статистике чаще всего беременеют именно при созревании яйцеклетки с правой стороны. Послеоперационная терапия проводится в соответствии с протоколом лечения. В зависимости от объективных данных состояния пациентки операция может быть проведена лапаротомически (через разрез передней брюшной стенки) или лапароскопически (через 3 прокола в передней брюшной стенке).
Группы риска
Данная патология чаще всего встречается у пациенток с сопутствующими эндокринными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, воспалительными процессами в органах малого таза и женщин, занимающихся профессионально спортом (особенно связанным с опасностью травм или избыточных физических нагрузок). При принадлежности к одной из этих групп необходимо учитывать опасность апоплексии яичников и соблюдать рекомендации врача-гинеколога по предупреждению развития острого состояния. Также необходимо обращаться к доктору при малейшем подозрении на обострение состояния.
Кроме того, ранняя диагностика предрасположенности к развитию этой патологии позволяет провести профилактические мероприятия под контролем врачей клиники Seline и полностью избежать опасности острого угрожающего жизни состояния.
Предупреждение возникновения апоплексии яичника
Поскольку апоплексия яичника является осложнением ряда заболеваний, то мерой её профилактики является систематическое наблюдение женского здоровья у врача-гинеколога (профилактический осмотр не реже 1 раза в полгода) и своевременное лечение возникающих болезней.
Кроме того, при предрасположенности к данной патологии следует тщательно контролировать уровень физических нагрузок, исключить вредные привычки, ежегодно проходить оздоровительный курс в профильных санаториях.
Реабилитация после апоплексии яичника
После выписки из стационара, вне зависимости от объёма кровотечения и тяжести заболевания, необходимо пройти реабилитационный курс, состоящий из лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, терапии сопутствующих заболеваний, могущих быть причиной возникновения апоплексии.
До полного выздоровления лечащий врач назначает гормональную терапию для блокирования овуляции с целью заживления ткани яичника.
Преимущества гинекологических услуг клиники Seline
Большинство случаев осложнений апоплексии связаны с поздним обращением или потерей времени при постановке диагноза. Из-за особенностей расположения репродуктивной системы большинство симптомов разрыва яичника сходны с другими острыми патологиями внутренних органов, располагающихся в области малого таза и рядом с ней. Поэтому нередко пациенток сначала везут в хирургию, урологию и только после исключения этих острых состояний отправляют к врачу-гинекологу.
Преимущество клиники Seline — в уникальном сочетании передового оснащения, высококвалифицированных специалистов и интегрированного сервиса. Поступившей пациентке проводят комплексную диагностику в кратчайшие сроки и будут лечить соответственно полученным данным. Не надо больше никуда ехать.
Кроме того, женщины, систематически наблюдающиеся у врачей клиники, обязательно получают все необходимые рекомендации по женскому здоровью и при необходимости профилактический курс лечения. Здесь сделают всё возможное, чтобы не допустить развития острой патологии, или окажут адекватную помощь при необходимости.
Апоплексия яичника
Апоплексией яичника (АЯ) называется патология, связанная со спонтанным разрывом правого (встречается наиболее часто из-за обильного кровоснабжения со стороны правой яичниковой артерии, а также больших размеров и развитой лимфатической системы) или левого яичника, которая сопровождается обильным кровоизлиянием в полости органа.
Различают две формы АЯ:
1 – внутрибрюшное кровотечение наличествует;
2 – внутрибрюшное кровотечение отсутствует.
К группе риска в первую очередь относятся женщины репродуктивного возраста, хотя АЯ встречается у пациентов всех возрастных категорий.
АЯ могут также называть разрывом, инфарктом или гематомой яичника.
Причины заболевания
В процессе выхода яйцеклетки после созревания в маточную трубу из яичника происходит кровоизлияние органа в небольшом объеме. А для того чтобы АЯ наступила в виде острого фактора необходимы воздействия с характерными признаками, повышающими внутрибрюшное давление.
Сюда относятся следующие причины:
Предрасположенность к возникновению данного патологического состояния наблюдается при наличии:
Дополнительные причины наступления АЯ:
Симптоматика апоплексии яичника
Основные признаки возникновения АЯ (болевых ощущений и внутреннего кровотечения):
Внутрибрюшное кровотечение является явной угрозой для жизни и, как правило, интенсивно прогрессирует.
В зависимости от степени развития заболевания симптоматика может носить следующий характер:
Клиническая картина АЯ может усугубляться из-за неверного диагностирования под личиной прочих патологий, включая почечные колики, внематочную беременность, перитонит, панкреатит, перекрут кисты органа, острый аппендицит и другие заболевания.
Лечение апоплексии яичника
Процесс лечения АЯ нацелен на устранение кровотечения и восстановление яичника при сохранении целостности смежных органов и тканей. При этом большое значение уделяется последующей способности женщины забеременеть и выносить ребенка. При любых подозрениях на данную патологию необходимо вызывать экстренную медицинскую помощь для помещения пациентки в условия стационара. А во время ожидания транспортировки больной следует принять горизонтальное положение.
Консервативная методика. Возможна только при легкой и средней форме заболевания. При этом терапевтический курс подразумевает прием гемостатических медикаментов, и спазмолитиков, а также витаминов. Лечение осуществляется в условиях стационара при полном сохранении пациенткой покоя и внешнем охлаждении места локализации больного органа. При неэффективности данного метода следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
Хирургическая методика. Из-за полноценной коррекции органа является наиболее действенной. Доступ к поврежденному яичнику осуществляется лапаротомным (послойное рассечение тканей передней брюшной стенки) или лапароскопическим (использование специального инструментария через проколы или разрезы) способом. В первом случае производится коагуляция кровеносного сосуда, который поврежден, а во втором – удаление излишков кровеносной жидкости с последующим применением антисептических растворов для промывания. При этом стенки поврежденного сосуда сшиваются.
В случае апоплексии кисты яичника производится удаление новообразования и ушивание органа. Хирургическое воздействие отличается отсутствием серьезных косметических дефектов, быстрым восстановлением и минимальными рисками нарушения репродуктивной способности женщины. Только в редких случаях, когда АЯ сопровождается избыточным кровоизлиянием, поразившим орган, он подлежит удалению. В состоянии беременности для сохранения вынашивания плода резекция не проводится, а яичник ушивается.
Реабилитационный период ориентирован на медикаментозную терапию, которая должна устранить причины возникновения заболевания, включая нивелирование хронических воспалительных процессов, нормализацию гормонального фона и обмена веществ в организме.
Профилактика апоплексии яичника
Врачебные рекомендации, которые позволят не допустить возникновение АЯ, сводятся к выполнению следующих мер:
Важно помнить, что рецидив данного заболевания является достаточно распространенным явлением. Поэтому для женщин, которые уже излечились от АЯ, важно четко соблюдать все профилактические меры, носящие комплексный характер. Предотвращение кровоизлияний органа следует осуществлять на фоне улучшения кровоснабжения и нормализации менструального цикла.