Что такое остеопластика лица
Под остеопластикой подразумеваются хирургические манипуляции, связанные с замещением костной структуры. Остеопластика в наши дни активно используется во всех медицинских областях. Не является исключением и стоматология. При проведении остеопластики перед имплантацией зубов проводится целый набор мероприятий, призванных обеспечить увеличение размера костной массы.
Градация остеопластики по видам применяемого материала
В стоматологической практике, как правило, применятся лишь пара материалов в виде собственной костной массы больного и синтетических материалов, не способных провоцировать аллергическую реакцию, а также и процесс отторжения.
Остеопластические операции в стоматологии
Подобных операций, применяемых в стоматологической практике, существует несколько. Это операции по типу:
Аутотрансплантация
Подсыпка костной ткани на гребень
Подобная операция осуществляется посредством пересадки костных блоков и состоит из двух этапов. На первом этапе врач определяет зону, откуда будет изыматься маленький костный блок. Обычно выбирается подбородок. В качестве альтернативы подбородку иногда рассматривается тазовая костная структура.
На втором этапе стоматолог-имплантолог отслаивает десну в том месте, где будет трасплантироваться кость. В это место блок из кости фиксируется винтами, выполненными из биологически совместимого с человеческим организмом металла. Вокруг операционной зоны стоматолог рассыпает стружки, добытые из кости, а затем размещает защитную мембрану. На финишной прямой проводится ушивание десневой ткани.
Аутотрасплантация является самым подходящим вариантом, так как собственная кость человека приживляется намного оперативней и практически никогда не отторгается. Недостатком данного метода трансплантации считается необходимость проведения двух операций одновременно. При этом пациент испытывает добавочный дискомфорт, который, впрочем, довольно скоро проходит.
Синус-лифтинг
Расположение корня зуба и гайморовой пазухи
Такое хирургическое вмешательство предполагает поднятие дна гайморового синуса и наполнения полученной свободной полости натуральными или синтетическими тканями кости. В результате подобной операции значительно увеличивается длина верхнечелюстной кости.
Специалисты различают две модели синус-лифтинга:
Наращивание кости синтетическими материалами
Такие материалы представляют собой искусственный костный массив, не склонный к провоцированию аллергических реакций и негативному процессу отторжения. Синтетика отлично замещает костную ткань человека и имеет вид порошкообразного вещества. Этот порошок можно применять при любых хирургических мероприятиях, связанных с наращиванием костного массива.
Барьерные саморассасывающиеся мембраны
Эти устройства применяются тогда, когда необходимо сохранить первоначальные параметры кости после ликвидации больной или сильно разрушенной зубной ткани. Еще с помощью барьерных мембран закрепляется пересаженный костный искусственный материал, а также блоки, сформированные из кости. Мембраны размещают во время хирургического вмешательства, связанного с наращиванием костной ткани. С их помощью врач перегораживает две зоны – зону кости и зону слизистой оболочки. Именно поэтому мембрана получила название «барьерной». Она препятствует прорастанию клеток слизистой оболочки в еще не совсем сформировавшийся костный массив.
Через некоторый временной промежуток от мембраны не остается и следа – она полностью рассасывается. Способностью к саморассасыванию мембрана обязана своему составу, в который входит кровяная плазма самого больного или биологически совместимые материалы.
Врач-ортопед, имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Дата публикации: 29-04-2020 Обновлено: 08-10-2020
Костная пластика: методы проведения и возможные альтернативы
Когда пациент приходит в стоматологический кабинет с целью восстановления утраченных зубов, у него часто обнаруживается распространенная проблема – атрофия костной ткани. Она возникает в результате того, что челюстная кость перестает получать нагрузку из-за длительного отсутствия зубов вместе с корнем. Поэтому перед тем, как будут установлены импланты, может потребоваться костная пластика. Но спешим порадовать пациентов – есть и альтернативы, которые позволят обойтись без этой дополнительной хирургической операции.
Показания к костной пластике
Когда врач сообщает о необходимости костной пластики, пациент задается вопросом: зачем это нужно? Причины для проведения наращивания костной ткани челюсти могут быть следующими:
Если не прибегнуть к костной пластике вовремя и не восстановить зубы, у пациента могут появиться следующие проблемы:
Как проводится костная пластика и какие материалы используются
Костная пластика зубов или наращивание костной ткани – это хирургическая операция, целью которой является восполнение существующего объема челюстной кости. В первую очередь – костная пластика необходима для имплантации зубов. Перед проведением такой операции требуется тщательная подготовка: осмотр врача, сдача анализов, выявление и исключение острых стадий хронических заболеваний, т.е. противопоказаний к хирургическому вмешательству.
В процессе операции будет выполнена анестезия, надрез надкостных тканей, обеспечивающих доступ к кости, фиксация костного материала, ушивание тканей. После пациенту необходимо настроиться на период восстановления – в среднем он занимает около 2-4 месяцев.
После проведения наращивания кости необходимо время, в течение которого подсаженная кость полностью срастется с существующей, то есть станет с ней единым целым. Только после этого можно приступать непосредственно к установке имплантов. Впрочем, в ряде ситуаций, если исходного объема достаточно для первичного крепления имплантата, то подсадка кости может быть проведена одновременно.
Для замещения утраченной костной ткани используются разные материалы. Это могут быть донорские ткани животного происхождения, полученные путем забора у крупного рогатого скота; человеческие ткани, взятые из подбородочных или челюстных отделов (основной вариант) или выращенные в условиях лаборатории – аллопласты 1 или искусственные аналоги кости. Существует несколько методик костной пластики, которые используются в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента.
Метод подсадки костных блоков
Применяется в случаях, когда требуется нарастить объем кости не только в высоту, но и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами и могут приживаться до полугода, после чего винты удаляются (либо они самостоятельно рассасываются), и проводится имплантация. В данной ситуации применяется собственный донорский материал пациента. Плюс в том, что он не будет отторгнут организмом, это практически исключает риск возникновения осложнений с приживаемостью подсаженных блоков. Однако метод достаточно травматичный, ведь он предполагает заживление двух ран одновременно, одной – в месте извлечения донорского материала, второй – в области наращивания.
Направленная костная регенерация
Во время операции в кость подсаживается синтетический костный аналог. Сверху он покрывается специальными защитными мембранами. Дополнительно может быть применена плазма крови, богатая тромбоцитами, полученная из собственного донорского материала. Она стимулирует рост костной ткани. Процесс срастания искусственной и натуральной кости может занимать от 3 до 6 месяцев. При этом мембрана либо рассасывается, либо удаляется хирургическим путем.
Синус-лифтинг
Процедура помогает увеличить объем кости с помощью изменения положения дна гайморовой пазухи. Она проводится исключительно на верхней челюсти. Если требуется нарастить большой объем, то выполняется открытая операция. Если не хватает нескольких миллиметров кости – закрытая, т.е. одновременно с установкой имплантата. В любом случае технология следующая: через надрез в десне и кости дно пазухи приподнимается специальным инструментом, внутрь закладывается искусственный костный материал. Достоинство способа – эффективное восстановление костной ткани. Недостаток – длительность реабилитации. Также нужно учитывать, что для проведения лечения требуется высокий профессионализм врача. Некачественная операция может привести к развитию воспалений и появлению повреждений слизистой оболочки носовой пазухи, а также проталкиванию имплантата внутрь нее.
Преимущества и недостатки костной пластики
В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.
Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.
При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется
Возможные альтернативы: можно ли обойтись без костной пластики?
Протезирование без костной пластики может быть проведено с применением съемных или мостовидных конструкций. Но следует помнить: в этих случаях атрофия кости еще больше усугубиться. Не получая должной нагрузки, костная ткань продолжит убывать, в результате чего протез просядет, придется проводить его частую корректировку (перебазировку) или вовсе менять.
Это общее наименование всех протоколов имплантации, которые подразумевают восстановление зубов без проведения костной пластики, с фиксацией протеза в срок до 3-х дней. Отказ от костной пластики возможен за счет выбора моделей имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях челюсти – в силу особенностей строения им не страшна атрофия. Кроме того, дополнительная фиксация обеспечивается также моментально закрепленным протезом, объединяющим все имплантаты.
Протезирование на четырех имплантах проводится при полной адентии. Для крепления протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется 4 шт. имплантов. Метод актуален при атрофии челюстной кости незначительной степени.
За счет использования большего количества имплантов, данный метод применим при атрофии средней степени. Конструкции надежно фиксируются и отлично выдерживают нагрузку от несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.
При данном подходе применяется от 8 до 12 шт. имплантов. Это метод, который актуально использовать именно при острой атрофии. За счет большого количества искусственных корней протез надежно фиксируется даже в том случае, если челюстной кости очень мало.
Чем восстанавливают утраченную челюстную кость при имплантации?
От здоровья и крепости зубов, выполняющих очень важную жевательную функцию, напрямую зависит качество нашей жизни. Поэтому на первом месте в современной стоматологии находятся технологии, позволяющие вылечить и сохранить больные зубы и качественно заместить преждевременно утраченные.
Самым эффективным на сегодняшний день способом восстановления зубного ряда является имплантация зубов под ключ. Но при продолжительном отсутствии зуба и физической нагрузки челюстная кость в этом месте атрофируется, и чтобы внедрить искусственный зубной корень, хирургу в некоторых случаях приходится предварительно заниматься восстановлением костной ткани. Соответствующие операции стоматологи называют остеопластикой, а пациенты — наращиванием кости.
Как можно восстановить кость?
В арсенале хирургов имеется несколько вариантов наращивания костной ткани, дающих отличный результат практически при любом объеме утраченной кости. Как известно, костная ткань способна к регенерации, что, не углубляясь в подробности, дает возможность при операциях использовать донорскую ткань самого пациента.
Но в некоторых случаях, чтобы сделать вмешательство менее травматичным и упростить работу врача, используют вспомогательные средства — так называемые биоматериалы, являющиеся, по сути, расходными натуральными материалами для остеопластики. Они не ускоряют процесс формирования челюстной кости и не улучшают ее качественный состав, а выполняют лишь вспомогательные функции. Хирурги накопили солидный опыт их применения и успешно используют, чтобы создавать условия для регенерации собственной костной ткани пациента.
Что представляют собой биоматериалы для наращивания костной ткани?
Их можно разделить на два типа.
Как проводится остеопластика с использованием биоматериалов?
Установка импланта зуба может проводиться одномоментно с остеопластикой. В этом случае после вживления искусственного титанового корня костный дефект вокруг него заполняется графтом, а затем рана накрывается мембраной, обеспечивающей направленную регенерацию.
В других случаях сначала восстанавливают имеющийся костный дефект, а по окончании процесса регенерации вживляют имплант в наросшую ткань.
Как должен вести себя пациент после остеопластики?
Чтобы после вмешательства избежать инфицирования, следует тщательно выполнять рекомендации стоматолога.
В первые 1,5–2 недели не следует касаться зубной щеткой прооперированной области. Для ее обработки придется делать ванночки с рекомендованными препаратами, а затем использовать ополаскиватель. По прошествии нескольких недель с разрешения врача можно перейти на использование мягкой зубной щетки.
Для снижения риска послеоперационного кровотечения на 3–4 дня откажитесь от курения и от употребления спиртного и кофе. Обязательно являйтесь на плановые приемы, даже если вам кажется, что операционная рана заживает баз проблем.
Костная пластика
+74951059230
+74951059230
Преимущества:
— Стабильная практика по одномоментой имплантации в 1 прием(удаление зуба( включая с кистами) + установка имплантата) и по показаниям временных коронок
— Одномоментная остеопластика с фиксацией имплантата
— Синус-лифтинг
— Применение препаратов, соответствующих международным стандартам качества
— Неограниченная парковка
(Стоимость 50 рублей 4 часа стоянки.)
Стоматологи рекомендуют пройти имплантацию не позже, чем через 3-5 месяцев после экстракции зуба. Иначе из-за недостаточной нагрузки начнется атрофия костной ткани. Восстановить ее может только костная пластика. Она является золотым стандартом лечения при проведении имплантации.
Что собой представляет костная пластика?
Остеопластика ─ стоматологическое оперативное вмешательство по увеличению объема кости, необходимого для качественной установки имплантата. Он должен надежно зафиксироваться и хорошо остеоинтегрироваться, чтобы выдерживать нагрузку при жевании. В истонченной кости это невозможно. Если устанавливать штифт в таких условиях, он легко может повредить глубокие сосуды и нервы, что приведет к новым проблемам. Таким образом, костная пластика ─ важный этап в подготовке к имплантации, минимизирующий риск развития ряда осложнений после нее.
Виды пластической коррекции
Существуют различные способы увеличения толщины костной ткани. Остеопластику чаще всего проводят отдельно, и только иногда ее сочетают с установкой имплантата.
Расщепление альвеолярного гребня. Применяется для наращивания ширины кости при ее горизонтальной резорбции. В ходе процедуры распиливают отросток вдоль и раздвигают его. Образовавшуюся щель заполняют специальным материалом. Основное преимущество расщепления – размещение трансплантата в губчатом слое, где постоянно и очень активно идут восстановительные процессы.
Аутотрансплантация. Подсадка собственных тканей пациента. Она показана, когда необходимо сразу увеличить объем в ширину и в высоту. Блок нужного размера обычно берут из кости подбородка и размещают в месте истончения кости. После этого его фиксируют специальными миниатюрными винтами, а оставшиеся промежутки (стыки) заполняют особыми гранулами. Сверху оперируемую область покрывают резорбируемой мембраной, после чего рану ушивают. Данный способ показан при выраженной нехватке ткани, и является наиболее оптимальным, так как вероятность отторжения аутотрансплантата минимальна. И все же у него есть один минус. Там, где мало или вообще нет кровеносных сосудов, костный блок приживается довольно медленно.
Синус-лифтинг. Таким способом кость наращивают только на верхней челюсти в области премоляров и коренных зубов, расположенных под гайморовой пазухой. Суть оперативного вмешательства в том, чтобы приподнять ее дно вместе со слизистой, заполнив полученную щель костнопластическим материалом. Это позволяет увеличить толщину верхней челюсти. Процедура бывает закрытой и открытой. Первый вариант актуален, когда необходима легкая коррекция. Открытую методику применяют, если требуется восстановить большое количество утраченной костной ткани, при этом ее главный минус ─ длительная реабилитация. Наиболее инновационной технологией является баллонный синус-лифтинг. В гайморову пазуху вводят миниатюрный баллон. Увеличиваясь, он постепенно отделяет мягкие ткани от кости. Образовавшееся пространство заполняют костнопластическим материалом, после чего сразу устанавливают имплантат.
Направленная тканевая регенерация. Сочетание коллагеновой мембраны и искусственных гранул, которые, взаимодействуя между собой, тем самым восстанавливают утраченный объем в ширину и в высоту. К этому способу прибегают, когда диагностируют атрофию легкой или средней степени.
Срок приживления зависит от технологии и выбранных материалов, в среднем он составляет 3-6 месяцев.
Остеопластика в стоматологии
Остеопластика – операция по замещению недостающей костной ткани. Этот метод широко применяется в реконструктивной хирургии для исправления последствий травм или врожденных деформаций лицевого скелета, в частности, челюстей.
Применение остеопластики в стоматологии
Материалы для остеопластики:
Увеличение кости посредством остеопластики можно двумя способами:
В среднем установка имплантов возможна через 3-6 месяцев после остеопластики – это время требуется на восстановление кости и приживление костного материала. Но при наличии определённых благоприятных показателей синус-лифтинг может проводиться одновременно с внедрением имплантатов — это значительно сократит сроки всего процесса имплантации. Только врач может принимать решение о возможности совмещения синус-лифтинга и имплантации.
Аутотрансплантация
Аутотрансплантация – подразумевает пересадку собственной костной ткани пациента с целью увеличения челюстной кости для вживления импланта. На сегодняшний день это наиболее эффективный метод остеопластики, поскольку костные клетки пациента не отторгаются, приживаются быстро и комфортно.
Операция по пересадке костной ткани проводится в хирургической палате в стационаре, обязательно стерильной и оборудованной специальными инструментами. Важное требование – введение анестезии, при больших разрушениях костной ткани может потребоваться общий наркоз.
Этапы аутотрансплантации
Послеоперационный период
После операции обычно развивается отек мягких тканей, нарастающий в течение двух суток. На 4-5 день отек начинает спадать, в это время возможно появление гематомы.
Важно, чтобы после аутотрансплантации не начались воспалительные процессы, поэтому необходимо на несколько недель отказаться от курения и физических нагрузок. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием витаминов, пища – мягкой и теплой, пережевывать продукты следует на противоположной от прооперированной стороны.
Полезно знать: после остеопластики нужно беречься от простудных заболеваний – усилия при чихании и сморкании могут привести к смещению трансплантата.