Чтобы не было деменции что делать в старости
Профилактика возрастной деменции: когда начинать и что делать?
В мире миллионы людей страдают деменцией, но лекарства от этого нарушения работы мозга пока не придумали, существующие медикаментозные средства лишь замедляют процессы деградации. Однако отсрочить ее наступление возможно. Чтобы поддержать человека медикаментозно, необходимо провести точную диагностику и устранить сопутствующие заболевания, рассказали психологи пансионатов для ветеранов труда.
Когда нужно начинать профилактику?
У деменции есть косвенные признаки, которые должны насторожить и самого пожилого человека, и его родственников.
«Если не возникает интереса к новому, не хочется ничего осваивать и пробовать, общаться с новыми людьми, ездить в новые места. Если сложно сосредоточиться и понять документальную или научную литературу. Если пожилой человек все чаще отмахивается от обстоятельств настоящего момента со словами о том, что было раньше — все это сигналы об изменениях в работе мозга», — объясняет Ольга Булавинцева, кандидат психологических наук, медицинский психолог Геронтопсихиатрического центра милосердия.
Не нужно дожидаться первых симптомов, чтобы начинать профилактику болезни.
«Обычно за пожилым человеком начинают замечать какие-то странности, когда болезнь находится уже в средней стадии. Затормозить ее на этом этапе уже довольно сложно. Поэтому профилактику стоит начинать задолго до „календарной“ старости, лет в 40, а лучше еще раньше, с 25 лет, с того момента, как мозг закончил свое развитие», — считает Ольга Ремизова, психолог Пансионата для ветеранов труда № 19.
Маленькие шаги каждый день
По сути, профилактикой должен стать новый образ жизни, который не просто образует новые привычки, а даст сам принцип их формирования. Для начала нужно уменьшить или вовсе исключить опасные факторы. К ним относится регулярный недостаток сна, длительные безжировые диеты, перегревы и вредные привычки.
«Я бы рекомендовала начинать изменения постепенно. Например, с питания, заведя в привычку есть больше рыбы, зелени и орехов, богатых полиненасыщенными жирами Омега-3. Мозг состоит из жира на 60%, сам нейрон окружен тонкой жировой пленкой, поэтому важно, чтобы питание нервных клеток было достаточным. Тем, кто увлекается диетами, нужно это учитывать», — говорит Ольга Ремизова.
Так же для поддержания интеллектуальных функций необходима физическая нагрузка. Не так важно, плаванье, гимнастика или просто прогулки, главное — чтобы занятия были регулярными.
«Во время ходьбы кровь обогащается кислородом, который затем попадает в мозг. В результате улучшается память, возрастает внимание, проходят головные боли и даже метеозависимость. Поэтому прогулки на свежем воздухе — залог интеллектуального здоровья человека», — говорит Светлана Ведехина, заведующая социально-реабилитационного отделения Пансионата для ветеранов труда № 29.
Кроме сна, питания и физической активности важно тренировать память, мышление и внимание. Очень полезными являются нейропсихологические упражнения, они развивают межполушарные связи головного мозга.
«Для тренировки памяти необязательно учить новые стихи или язык. Можно достать школьный или университетский учебник и освежить то, что давно не вспоминали. Каждые два-три года нужно ставить перед собой какие-то новые задачи, новые интересы, подбирать новые хобби. Если увлечение интеллектуальное, в противовес ему подбирать ручной труд», — говорит Ольга Булавинцева.
Главный принцип профилактики
Самое важное — постоянно осваивать новый материал. Самый простой и самый важный способ тренировки мозга — отказаться от привычных автоматических действий.
«Например, можно держать ложку не правой, а левой рукой, ездить к родственникам разными маршрутами, приготовить суп по новому рецепту, сделать прическу или макияж с новыми элементами. Любое новое поведение в привычной ситуации активизирует нейронные связи», — считает Светлана Ведехина.
Чем больше нейронных связей образовалось у человека за жизнь, тем медленнее у него будет развиваться деменция. А, возможно, и вовсе не возникнет, если процесс изучения и освоения нового не останавливать ни после института, ни с выходом на пенсию.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
Профилактика деменции
Достижения современной медицины и системы здравоохранения привели к тому, что люди стали жить дольше. Однако, вместе с этим, увеличивается число пожилых страдающих нейродегенеративными заболеваниями, в первую очередь деменцией. Только в России, по оценкам экспертов, сейчас около 1,8 миллионов пациентов с этой болезнью, а во всем мире – около 47 миллионов и, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), это число увеличится втрое к 2050 году.
Самой распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера. Риск развития болезни Альцгеймера увеличивается с возрастом, чаще всего первые симптомы появляются после 65 лет. С начала 21 века во всем мире уже было проведено около 500 научных исследований, направленных на поиск эффективных средств для лечения болезни Альцгеймера. Ежегодно на них выделяется более 1 миллиарда долларов, однако действенных результатов пока не достигнуто.
Ученые утверждают, что вероятность возникновения этой болезни в большей степени определяется генетическими факторами, но роль модифицируемых факторов также существенна. К ним относятся прежде всего образ жизни, питание, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и вредных привычек. Поскольку действенных медицинских препаратов для лечения деменции пока нет, ВОЗ и Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера в качестве приоритетной стратегии выделяют меры по предупреждению и снижению рисков развития деменции. Это касается изменения и оптимизации именно модифицируемых факторов, в первую очередь образа жизни каждого человека, особенно приближающегося с пожилому возрасту.
Медики предлагают ряд действенных мер по профилактике когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Чем раньше начать следовать этим несложным рекомендациям, тем ниже риск развития таких нарушений.
Физическая активность
Продлевайте молодость ума регулярными физическими нагрузками. Физические упражнения помогают сохранить объем гиппокампа – зоны мозга, которая в первую очередь страдает от болезни Альцгеймера. Лучшие способы профилактики деменции – спортивная ходьба, плавание, велосипед, бег, танцы. Ставьте себе посильные задачи и, по возможности, постепенно увеличивайте нагрузку.
Ученые из Сиднейского университета, Австралия, доказали, что укрепление мышц может сделать мозг более работоспособным. Они провели полугодовой эксперимент, в котором приняли участие сто добровольцев в возрасте 55-86 лет с умеренными когнитивными расстройствами. Участники, в дополнение к упражнениям для тренировки памяти и мышления, 2-3 раза в неделю занимались в спортивном зале, постепенно увеличивая нагрузку. Мускулы участников, которым постепенно увеличивали силовые нагрузки, стали заметно сильнее, и с когнитивными тестами они стали справляться лучше, чем пациенты из контрольной группы, не практиковавшие тренировок с увеличением отягощений. Регулярные силовые упражнения не только увеличили силу мышц, но и улучшили работу головного мозга, положительно сказываясь на когнитивных способностях.
Работы на приусадебном участке и огороде также можно отнести к физической активности, ведь вскапывание грядок, покос травы газонокосилкой, сгребание листьев граблями улучшают равновесие и укрепляют мышцы.
Правильное питание
Особенно полезна так называемая средиземноморская диета, основу которой составляют рыба, птица, овощи, орехи, семена и оливковое масло. Этот рацион идеально подходит для сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Достоверно известно, что сторонники средиземноморской диеты реже страдают и болезнью Альцгеймера, и сосудистой деменцией.
Вот несколько рекомендаций, предложенных специалистами по вопросам питания и мозга:
Контроль показателей здоровья
Обязательно контролируйте жизненно важные показатели здоровья – артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.
Врачи утверждают, что повышенное артериальное давление в среднем возрасте приводит к повышенному риску развития деменции в пожилом возрасте. Было проведено несколько клинических исследований. Одно из них, проходившее в течение 10 лет, выявило, что участники с нормальными параметрами давления на 20% реже заболевали деменцией, на 50% реже сосудистой деменцией и на 20% реже клинически диагностированной болезнью Альцгеймера. Нарушение работы сердца может в конечном итоге оказаться одним из основных факторов, повышающих риск развития деменции, поскольку головной мозг в этом случае не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Однако в отличие от генетического фактора, не поддающегося корректировке, сердце можно укрепить путем правильного питания и физических нагрузок, причем на любом этапе жизни человека.
Повышенный уровень холестерина – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности обычно назначают лекарства статины. В нескольких наблюдательных исследованиях изучалась связь между приемом статинов и когнитивными функциями. Одно из них, проведенное в Мексике с участием более 1500 пожилых людей в течение 5 лет, показало, что у потребителей статинов примерно в два раза меньше шансов развития деменции или когнитивных нарушений без деменции, чем у тех, кто не употреблял статины.
Врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя, которые негативно влияют на сосудистую систему, и контролировать вес.
Умственная активность
Постоянно тренируйте мозг – насыщенная и активная интеллектуальная жизнь сохраняет в тонусе умственные способности.
Умственная активность, как и физическая, важна для сохранения клеток гаппокампа – участка головного мозга, связанного с памятью. Утрата нейронов в гиппокампе замедляется при постоянном изучении человеком нового, получении и обработке больших объемов информации. Несколько исследований показали, что люди, занимающиеся более интеллектуально сложной работой, показывают меньшее снижение когнитивных функций с возрастом. Кроме того, более поздний выход на пенсию связан с более низким риском развития деменции.
Предполагается, что постоянная интеллектуальная активность создает определенный когнитивный «запас», позволяя мозгу компенсировать негативное влияние болезни, приводящей к гибели нейронов, и тем самым откладывая появление её симптомов.
Учиться новому никогда не поздно – выберите интересное для себя направление и идите на языковые курсы, в танцевальную или художественную студию, на лекции по искусству или науке. Изучение иностранных языков способствует активизации мыслительных процессов и памяти. Ученые доказали, что полиглоты страдают деменцией реже, а симптомы болезни Альцгеймера развиваются у них в среднем на 4-5 лет позже ровесников, знающих только один язык. Занятия танцами тренируют память при изучении движений и сложных танцевальных связок. Ученые пока не определили какое именно занятие наиболее благотворно влияет на сохранение когнитивных функций, поэтому выбирайте то, которое приносит вам удовольствие.
Полноценный сон
Каждому взрослому человеку необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, чтобы нервная система успевала восстановиться. Хроническая нехватка сна приводит ко множеству больших и малых сбоев в физиологии нашего организма. Среди них – повышение выработки «гормона стресса» кортизола, который напрямую связан с болезнью Альцгеймера. При недосыпании головной мозг медленнее очищается от клеточных отходов, в том числе от бета-амилоида, провоцирующего Альцгеймер.
Активная социальная жизнь
Активная социальная жизнь идет на пользу в любом возрасте, а в пожилом она необходима и как средство от депрессии, и как побудитель активности головного мозга.
Ученые предполагают, что регулярные социальные контакты и новые знакомства заставляют людей активнее использовать области мозга, отвечающие за речь и память. Это заставляет мозг формировать новые нейронные связи, которые делают его более устойчивым к дегенерации.
Путешествия, экскурсии, клубы по интересам, походы в театры и на выставки принесут не только новые позитивные впечатления и знания, но и новые знакомства и новых друзей.
Не стоит забывать и про личную, в том числе и сексуальную жизнь. Связь между сексуальной активностью и нормальной работой мозга еще недостаточно изучена. Отчасти этот пробел восполнили ученые из университета Ковентри, Великобритания. Они провели опрос среди 6800 человек в возрасте от 50 до 89 лет из разных регионов страны, предложив им ответить на вопросы об их сексуальной жизни и пройти ряд тестов на запоминание слов и восстановление последовательности чисел. Оказалось, что сексуально активные мужчины достоверно лучше справились и со словами, и с числами. Сексуально активные женщины лучше запоминали слова, но не числа.
Заметно лучшие показатели у сексуально активных людей ученые объясняют воздействием на мозг гормонов дофамин и окситоцин, генерируемых во время полового акта и помогающих держать головной мозг в тонусе.
Контроль уровня стресса
Исследования показывают, что продолжительный стресс предрасполагает к развитию болезни Альцгеймера и деменции. Особенно опасно нервничать при наличии и других факторов риска.
Согласно данным исследователей, при стрессе в организме высвобождается гормон под названием кортикотропин-рилизинг-фактор (corticotrophin releasing factor), который увеличивает выработку белка бета-амилоида. Как известно, эти белки образуют нерастворимые скопления, которые называются амилоидными бляшками и запускают процессы, приводящие к нейродегенеративным изменениям в мозге.
Чтобы лучше бороться со стрессом, рекомендуется высыпаться, больше гулять на свежем воздухе, заниматься йогой, освоить техники релаксации или медитации. Если самостоятельно справиться не получается, то нужно обратиться к специалисту.
Можно ли предотвратить деменцию?
Каковы факторы риска развития деменции? Курение вызывает деменцию или защищает от нее? Что можно посоветовать пациентам, которые хотели бы снизить риск заболевания деменцией? Рисунок 1. Можно ли снизить риск заболевания деменцией, если ве
Каковы факторы риска развития деменции?
Курение вызывает деменцию или защищает от нее?
Что можно посоветовать пациентам, которые хотели бы снизить риск заболевания деменцией?
 |
| Рисунок 1. Можно ли снизить риск заболевания деменцией, если вести определенный образ жизни? |
Пристальное внимание общественности привлекла недавняя презентация новых препаратов против деменции. Однако существующее лечение препаратами предыдущего поколения, близкими по действию к новым, обеспечивает лишь ограниченное облегчение симптоматики, порой в течение года замедляя прогрессирование деменции. Так что пока неизвестен препарат, способный остановить прогрессирование деменции или предотвратить снижение когнитивной функции в старческом возрасте.
Это, однако, не мешает пациентам искать новую информацию о способах предотвращения деменции. Многие осознают, что прорывы в медицине редки, а хорошее здоровье в старости зачастую относят на счет правильного образа жизни. Пациенты спрашивают, нельзя ли снизить риск развития деменции с помощью определенного образа жизни.
Целью этого краткого обзора является рассмотрение биологического подтверждения некоторых полезных рекомендаций.
В отсутствии хорошо контролируемых рандомизированных исследований нет должного основания для точных заключений. Эпидемиологические исследования предполагают, что, как и при сердечных заболеваниях, имеются процедуры, легко выполнимые в домашних условиях, которые снижают риск деменции в пожилом возрасте самой по себе или в сочетании с другими заболеваниями.
Главными факторами риска развития деменции в старости считаются: возраст старше 75 лет, женский пол, диабет, инсульты, травмы головы, деменция в семейном анамнезе и/или синдром Дауна и, возможно, депрессивные расстройства в прошлом.
Как правило, деменция в старческом возрасте развивается исподволь, и от ее первого проявления до гибели больного проходит около шести лет. Продолжительность любой досимптомной стадии установить трудно, но, по данным некоторых нейрофизиологических исследований [1], изменения, характерные для болезни Альцгеймера, начинаются в четвертой декаде жизни. Эти симптомы постепенно накапливаются, вызывая гибель мозговых клеток в областях, отвечающих за функцию памяти. Со временем гипотетический порог симптомов превышается, и появляются признаки деменции.
Напротив, нейрорадиологические исследования показывают, что мозговые объемы в старости хорошо сохраняются, пока не появляется угроза развития деменции, что предположительно связывается с катастрофическим уменьшением в областях мозга нейронов, отвечающих за память.
Профилактические меры, видимо, не срабатывают, если процесс деменции уже начался. Если данные нейропатологических исследований, согласно которым старческие деменции начинаются в среднем возрасте, верны, то профилактику деменции имеет смысл проводить в возрасте 40–50 лет. Однако если нейрорадиологически правильно установлено начало ухудшения мозговой деятельности в старческом возрасте, то профилактические меры могут быть успешными даже у очень пожилых людей без деменции.
Важным компонентом нейрональной дегенерации является возрастное преобладание процессов нейронального повреждения над собственными репаративными мозговыми процессами (гипотеза “изнашивание”). Вырабатываются способы претворения в жизнь нейрозащитных стратегий для поддержания нейронов в период средних лет жизни и в старости.
Пока не доказано, что цереброваскулярные нарушения ведут к снижению умственных способностей в старости. Часто деменция начинается вслед за инсультом; возможно, это обычный механизм развития сосудистой деменции. Цереброваскулярные изменения сами по себе или в сочетании с болезнью Альцгеймера, вероятно, являются причиной 25-50% всех поздних деменций. Хорошо известны факторы риска цереброваскулярных заболеваний (гипертензия, курение, полнота, гиперлипидемия, инсульты в семейном анамнезе, диабет, несбалансированная диета). Устранение таких факторов несомненно снижает риск инсультов/сосудистой деменции у пожилых людей [3] и может благотворно воздействовать на пациентов с уже нарушенной когнитивной функцией [4].
Коррекция гипертензии не ведет к ухудшению умственной деятельности даже у людей с когнитивными нарушениями (гипертензия не присуща старому мозгу), следовательно, есть основания контролировать даже умеренное повышение давления у пожилых людей [5].
Хорошо известны сосудистые осложнения, возникающие вследствие диабета, поэтому неудивительно, что прослеживается связь между диабетом и деменцией. Нейропсихологические исследования выявляют дефициты при нестабильном, инсулин-зависимом диабете, возможно обусловленные механизмами повреждения эндотелия сосудов. Рочестерский регистрационный учетный лист позволил с высокой степенью точности подсчитать, насколько повышается риск развития болезни Альцгеймера при диабете, начинающемся в зрелом возрасте (относительный риск у мужчин 2,3%, у женщин 1,4%).
Лечение диабета в пожилом возрасте снижает риск развития сосудистой деменции и, возможно, болезни Альцгеймера. Особая диета, дозированные нагрузки, пероральные гипогликемические средства и инсулин обеспечивают эффективное лечение. Любая программа по предотвращению деменции должна включать выявление и лечение больных с нераспознанным диабетом, у которых в результате терапевтического вмешательства должно наступить восстановление когнитивной функции.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Имеются возраст-зависимые изменения гормональной регуляции обмена глюкозы, которые могут быть связаны с изменением чувствительности к инсулину и увеличением выработки гормона роста.
Кроме того, у женщин значительно снижается продукция эстрогенов. Благотворное влияние заместительной терапии эстрогенами выражается в снижении риска остеопороза, заболеваний коронарных артерий, инсультов и даже болезни Альцгеймера.
 |
| Рисунок 2. Возможные стратегии предотвращения деменции |
Данные некоторых ранних исследований свидетельствовали в пользу применения эстрогенов у пожилых женщин, страдающих деменцией, еще до того, как было установлено, что применение эстрогенов в период повышенного риска развития болезни Альцгеймера существенно снижает вероятность заболевания [7, 8].
В настоящее время проверяется эффективность ЗГТ при лечении уже развившейся болезни Альцгеймера, проводятся широкомасштабные исследования пожилых женщин, подвергшихся ЗГТ, включая тех, которые в исходе лечения обнаружили снижение умственных способностей. Таким образом, пока рано говорить об улучшении мыслительных процессов как о потенциальном эффекте ЗГТ наряду с предотвращением остеопороза и сосудистых заболеваний.
Курение — несомненный фактор риска, когда речь идет о развитии ряда заболеваний в пожилом возрасте, включая рак и атеросклероз. Последний повышает риск развития сосудистой деменции и когнитивных расстройств в старости вследствие усиления атеросклероза и ухудшения гемодинамических процессов.
Однако некоторые исследования указывают на возможное снижение риска развития болезни Альцгеймера при курении в пожилом возрасте. Небольшое количество клинических опытов по применению никотина или его агонистов также подтверждают положительное влияние никотина на лечение болезни Альцгеймера и позволяют рассматривать курение в качестве защитного фактора при деменции.
В ходе широкомасштабного исследования, известного под названием Гонолульской сердечной программы [9], охватившего 3429 японцев и американцев, была установлена положительная корреляция между курением в среднем возрасте и риском снижения когнитивной функции в пожилом. В этой группе благотворное влияние на мыслительные процессы оказало длительное воздержание от курения.
Патологические механизмы болезни Альцгеймера могут включать оксидантный стресс и накопление свободных радикалов, что, в свою очередь, способно привести к избыточному перекисному окислению липидов, нарушению целостности нейрональных мембран и постепенной смерти мозговых клеток.
Исследование факторов питания выявило связь между диетой и снижением умственных способностей в старости. При этом исследуемые вели так называемые “дневники питания”, кроме того, у них проводились измерения концентрации микронутриентов в крови. Такие факторы, как бедность и курение, связаны с повышенным риском инсульта — возможно, этим объясняется активизация процессов старения мозга и разрушение эндотелиальных мембран.
С цереброваскулярными заболеваниями связан повышенный риск инсультов и сосудистой деменции. С помощью диеты можно предотвратить эти заболевания, хотя, конечно, зачастую нелегко отделить “здоровое питание” от “здорового образа жизни”.
Как бы там ни было, тот факт, что разные исследования (дневники питания и изменения концентрации веществ в плазме) привели во многом к одинаковым заключениям, говорят о важной роли диеты в профилактике ухудшения мыслительных процессов и, возможно, деменции. В. Гилман с соавторами обнаружили, что при учете особенностей образа жизни употребление фруктов и овощей снижало риск инсульта.
Точно так же, Р. Гейл с соавторами изучали связь между причиной смерти, когнитивной функцией в пожилом возрасте и определенными условиями жизни, включая диету. Они пришли к выводу, что заболевания сосудов мозга являются не последней причиной умственных расстройств в старости, а употребление витамина С “может защитить и от умственного расстройства, и от цереброваскулярных нарушений”.
Концентрация антиоксидантов в плазме крови во многом позволяет прогнозировать сохранение когнитивной функции в пожилом возрасте. Об этом свидетельствуют данные 22-летнего исследования образа жизни пациентов. Употребление в пищу витамина С и бета-каротина, содержащихся в овощах и фруктах, и альфа-токоферола (витамина Е) сказалось на способности к выполнению когнитивных тестов в пожилом возрасте.
Активное употребление с пищей полиненасыщенных жирных кислот (таких как линолевая кислота) или недостаточное употребление антиоксидантов может вызвать окислительный стресс и явиться причиной предрасположенности к атеросклерозу. В ходе исследования пациентов старшей группы, проводившегося в период с 1990 по 1993 год и охватившего 390 людей очень пожилого возраста, было доказано, что эти факторы повышают риск снижения умственных способностей.
Кроме того, была выявлена связь между повышенным потреблением линолевой кислоты и снижением умственных способностей. Обнаружена обратная связь между употреблением рыбы и снижением умственных способностей, при этом доказано, что антиоксиданты (витамины А, С и Е) не обладают каким-либо защитным эффектом относительно когнитивной функции.
Другое эпидемиологическое исследование, охватившее 137 пожилых людей, позволило еще раз подтвердить роль диеты в предотвращении нарушений когнитивной функции в старости, но при этом не были выделены те же самые микронутриенты. Высокое потребление в прошлом витаминов А, С и Е связывалось с лучшим выполнением специальных нейрофизиологических тестов.
Имеются также данные одного из рандомизированных исследований, в ходе которого изучалось влияние применения добавок витамина Е (2000 МЕ/день) на лечение болезни Альцгеймера. Перед началом лечения между контрольной и опытной группами не было выявлено никаких различий, но курса витамина Е оказалось достаточно, чтобы замедлить прогрессирование деменции в среднем на восемь месяцев.
Установлена связь между цереброваскулярными заболеваниями и снижением мыслительных способностей, поэтому целесообразно использовать аспирин для предотвращения деменции. Антиагрегационные свойства аспирина предупреждают транзиторные ишемические атаки и тромбозы, воздействуя на механизмы, участвующие в предотвращении сосудистой деменции.
В рамках проекта охраны здоровья пожилых людей в Восточном Бостоне было проведено исследование, охватившее 3809 человек. Оно позволило доказать, что в результате назначения аспирина наступает некоторое улучшение когнитивной функции. Было высказано предположение, что если применять аспирин в более высоких противовоспалительных дозах, а не в низких антитромботических, то влияние этого лекарства на улучшение когнитивной функции возрастает.
Эпидемиологические исследования указывают, что хроническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Согласно данным одного клинического исследования, индометацин улучшает кратковременную память у здоровых пожилых людей.
Таблица 2. Факторы нервной защиты и деменция
Р. Роззини с соавторами (1996) обнаружили подобную взаимосвязь, изучая данные эпидемиологических исследований пожилых людей из различных групп населения (Established Populations for Epidemiological Studies of the Elderly — EPESE). Был произведен отбор по возрасту, полу, образованию, наличию цереброваскулярных заболеваний и гипертензии. Установлено, что относительный риск развития болезни Альцгеймера ниже среди тех, кто постоянно принимает НПВП (относительный риск составил 0,82).
Ученые, проводившие в Балтиморе исследование в группе пожилых людей, пониженный риск развития болезни Альцгеймера связывают с увеличенным приемом НПВП. Самое время провести массовое изучение профилактических мер по борьбе с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, а также возможностей НПВП и некоторых других препаратов, таких как гормоны и пищевые добавки.
Исследование когнитивной функции должно быть рутинным при клинической оценке пожилого пациента, независимо от того, имеет ли место нарушение этой функции или нет. При обнаружении нарушения устанавливают наиболее вероятную причину и назначают соответствующие лекарственные препараты.
К последним могут относиться средства против деменции (в Великобритании наиболее доступен донепезил, другие подобные препараты также вскоре должны поступить в продажу), но чаще всего требуется более простая лекарственная коррекция.
Некоторые пациенты сообщают о субъективном ощущении нарушения когнитивной функции либо слишком озабочены возможным развитием деменции вследствие пожилого возраста или факта заболевания деменцией близкого родственника. Факторы, увеличивающие риск развития деменции, описаны во многих работах.
В таких случаях целесообразно дать пациенту некоторые советы. Во-первых, необходимо постоянно следить за состоянием сосудов и, при обнаружении сосудистых факторов риска, проводить лечение. Во-вторых, при отсутствии противопоказаний, у всех пожилых пациенток рассматривается возможность проведения ЗГТ. Положительный эффект ЗГТ больше, чем риск неблагоприятных последствий, так что сегодня не остается веских причин для отказа от этого метода у пожилых женщин с риском развития деменции.
В-третьих, всем пациентам необходима консультация, касающаяся правильного питания, даже при очевидно высоком качестве питания больного. В пожилом возрасте вследствие возрастающей потребности стареющего мозга в репаративных веществах развивается дефицит микронутриентов (антиоксидантов, w-3 жирных кислот).
И наконец, следует подумать о НПВП. Аспирин (в дозировках, которые позволяют добиться противовоспалительной активности) и другие НПВП, при хорошей переносимости, потенциально способствуют снижению риска развития деменции.
1. Braak H., Braak E. Staging of AD’s related neurofibrillary changes // Neurobiology of Aging l995; 16(3): 271-278.
2. Fox N. C., Freeborough P. A., Rossor M. N. Visualisation and quantification of rate of atrophy in Alzheimer’s disease // Lancet 1961M8 (9080): 82-30.
3. Hachinski V. Preventable senility: A call for action against the vascular dementias // Lancet 1992; 340:645-647.
4. Starr J. M., Whalley L. J., Deary I. J. The effects of anti-hypertensive treatment on cognitive function; results from the Hope study // J. Am Geriat Sac 1996; 44:41 1-415.
5. Prince M. J., Birt A. S., Blizzard R. A. et id. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 months of the Medical Research Council’s treatment trial of hypertension in older adults // BMJ 1996; 312: 801-803.
6. Leibson C. L., Rocca W. A., Hanson V. A. et al Risk of dementia among persons with diabetes mellitus: a population-based cohort study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(4): 301-308.
7. Bonn D. Oestrogen offers protection in Alzheimer’s Disease // Lancet 1997; 349: 1889.
8. Tang M. X., Jacobs D., Stern Y. et al. Effect of oestrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer’s Disease // Lancet 1996; 348: 429-432.
9. Galanis D. J., Petrovitch H., Launer L. J. et al. Smoking history and middle age and subsequent cognitive performance in elderly Japanese-American men. The Honolulu-Asia Aging Study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(6): 507-515.