Экструзия пломбировочного материала что это

Хирургическая экструзия зуба. Нужно ли всегда удалять зуб без феррула?

В случаях, когда предыдущим лечением или кариозным процессом значительно затрагивается биологическая ширина зуба перед нами всегда встает вопрос о целесообразности повторной его реставрации любым способом. Ключевым фактором в принятии решения о сохранении/удалении корня зуба является наличие достаточного количества твердых тканей над уровнем десны (желательно не менее 2-3 мм в высоту и не менее 1 мм в толщину по всему периметру). Это обеспечивает т.н. ферулл-эффект или просто феррул и долговечность любой надстройки над корнем зуба, какую бы мы ни выбрали (композитный билдап со штифтом или без, культевая вкладка). Если необходимого количества твердых тканей нет, то предпочтительным является удаление корня или. создание феррула с помощью различных процедур: хирургического длинения клинической коронки, ортодонтической экструзии, хирургической экструзии. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Нужно их хорошо осознавать, чтобы выбрать наиболее подходящий способ или же отказаться от сохранения корня вообще. Клинический случай хирургической экструзии представлен ниже.

Хирургическая экструзия или интраальвеолярная реплантация применяется как метод с конца 70-х годов и хорошо описана в научной литературе множеством авторов, имеет высокую успешность при правильном проведении. Однако, с развитием имплантации применяется сегодня довольно редко, т.к. наш стоматологический фокус смещен зачастую на более «модные», более широко используемые, но и более «агрессивные» методики.

Исходная ситуация в полости рта. Зуб 25 находится под большой композитной реставрацией, которая подлежит замене.

После удаления композита и некротизированных тканей получили отсутствие феррула с глубокой поддесневой инвазией с медиальной стороны. Хиругическое удлинение клинической коронки здесь было бы не лучшим вариантом из-за нежелательности изменения положения десневого края, а также из-за необходимости резецирования альвеолярного края кости медиально с вторжением в зону 24 зуба. Ортодонтическая экструзия занимает больше времени и множества посещений, требует ношения дополнительных приспособлений, что не совсем устраивало пациента. В результате был выбран план сохранения корня зуба с хирургической экструзией.

Операция не сложная по исполнению, не требует специальных приспособлений. С помощью периотомов, элеваторов или щипцов происходит «неполное удаление» зуба и фиксация его швами, обхватывающими корень со всех сторон. Нежелательна полная иммобилизация корня, которая может привести к его резорбции или анкилозу. Кроме того, очень важно бережное отношение к цементу корня и отсутсвие его повреждений в ходе вывихивания и работы различными инструментами. Этот факор может в последующем привести к резорбции корня в области шейки зуба. На рентгеновском снимке сразу после операции заметно появление щели в области апикальной зоны. Пациенту назначается на 2 недели щадящая диета и полоскания хлоргексидином 0.12-0.2% дважды в день. Повторное эндодонтическое лечение можно проводить через 1-1,5 месяца. При этом оно становится значительно более простым с точки зрения проведения адекватной изоляции коффердамом при наличии полноценного кругового феррула.

Окончательное протезирование проводится в срок около 3 мес после операции. При этом надстройка зуба может формироваться любым доступным способом. При наличии полноценного кругового феррула материал и методики восттановления культи не имеют принципиального значения в долгосрочном прогнозе зуба. Рентгеновский снимок спустя 1,5 года после операции показал полное восстановление периодонтальной связки. Здоровый внешний вид десны свидетельствует об отсутсвии инвазии в биологическую ширину зуба и хорошем долгосрочном прогнозе здоровья пародонта.

Вывод: в подобных ситуациях в зубах с сильным разрушением коронковой части хирургическая экструзия может быть хорошим методом выбора для сохранения собственного корня с хорошим долгосрочным прогнозом. Пока дентальные импланты не могут полноценно заменить натуральный корень собственного зуба, такие несложные операции помогут избежать неоправданного расширения показаний к удалению.

Авторы клинического случая: хирург-имплантолог Олег Пономарев, ортопед Кирилл Костин.

Источник

Хирургическая экструзия зубов

Автор: Antoanela Garbacea

Автор: Antoanela Garbacea

Поражение биологической ширины осложненным кариесом, травмой зуба, эндодонтической перфорацией или поддесневым ортопедическим препарирование м может привести к серьезным последствиям для краевого пародонта и его гомеостаза. Проблема, связанная с биологической шириной, в большей мере основана на работе Gargiulo и его коллег, которые обследовали здоровый пародонт (исследование на трупах) и обнаружили следующие среднестатистические вертикальные значения: соединительнотканное прикрепление 1.07 мм, эпителиальное прикрепление 0.97 мм, глубина борозды 0.69 мм. Аналогично этому Vacek с коллегами отметили среднестатистические вертикальные размеры приблизительно в 2 мм между гребнем альвеолярной кости и дном десневой борозды; они написали, что биологическая ширина бывает размером 0.75 мм у некоторых людей и 4.30 мм у других.

Tal с коллегами и Günay с коллегами высказали мнение о том, что края реставрации, расположенные ближе чем на 2 мм к уровню альвеолярной кости, приводят к воспалению десны и последующей убыли соединительной ткани и высоты альвеолярной кости, клинически визуализируемой в качестве рецессии или углубления пародонтальных карманов. Как следствие, Ingber с коллегами и Padbury с коллегами заключили, что между краями реставрации и гребнем альвеолярной кости должно быть минимальное вертикальное расстояние в 3 мм.

Различные методы лечения для сохранения биологической ширины у зубов с переломами коронок и корней и для создания подходящего феррула описаны в литературе. Традиционный метод лечения осложненного коронко-корневого перелома – удлинение коронки с помощью резекции кости. Другие терапевтические варианты: ортодонтическая экструзия, удаление зуба и замена его на несъемный мостовидный протез или на внутрикостный имплантат, и хирургическая экструзия фрагмента корня.

В 1978 Tegsjö с коллегами впервые разработали метод внутриальальвеолярной трансплантации зуба, которая также упоминается, как хирургическая экструзия зубов, сломанных при травме. Хирургическая манипуляция была основана на биологических характеристиках реплантации зуба после вывиха. Этот метод позволил обследовать корень непосредственно, способствуя более качественному методу выбора лечения и вращению фрагмента корня. Основной принцип экструзии зуба – перемещение пораженной области выше уровня десны, предоставление места для восстановления биологической ширины. Это одноэтапная процедура, безопасная, простая и менее трудоемкая для зубов с горизонтальными и косыми перломами корня у шейки зуба. Это помогает сохранить интактность зубного ряда, сохраняя эстетическую и жевательную эффективность.

Диагностика и клическое обследование

Диагностичсекие методы, допустимые для исследования пульпы и пародонта, при травме не подходят. Исследование пульпы и визуализация (периапикальная рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томограмма [КЛКТ], оценивают только определенные параметры заживления. Постановка диагноза очень важна сразу же после повреждения, пока еще происходит активное заживление в пульпе и пародонте, и, когда можно ожидать такие осложнения, как некроз пульпы и резорбция корня. Косая окклюзионная проекция поврежденного фронтального сегмента (с помощью пленки размером 2, например DF 58 [Ultra-Speed, Kodak], EP 21 [Ekta-Speed Plus, Kodak], или датчик аналогичного размера для цифровой рентгенографии позволяет четко отобразить наиболее апикальные переломы и переломы в области середины корня, латеральные вывихи и переломы альвеолы. Обнажение каждого поврежденного зуба, если брать за стандарт периапикальную бисектрису угла (используя пленку размером 1 DF 56 [Ultra-Speed] или EP 11 [Ekta-Speed Plus], или такой же сенсор), проявит переломы корня в области шейки и другие сме

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник

Форсированная экструзия зуба, как альтернатива имплантации.

Форсированная экструзия(вытягивание) зуба как альтернатива имплантации.

В нашей практике мы регулярно сталкиваемся с самыми разными клиническими случаями. Для того, чтобы предложить пациенту самые передовые варианты лечения мы не перестаём учиться у лучших специалистов.

Пациентка 30 лет, обратилась к нам в клинику с травмой центрального резца, ранее данный зуб был лечён в другой клинике.

Основная сложность данной травмы заключалась в уровне скола зуба, который ниже десневого края на 1.5-2мм.

Не вдаваясь в сложные подробности биомеханики, скажу, что для успешного и долгосрочного восстановления зуба необходимо наличие определённого объёма собственных тканей над уровнем десны. Только в этом случае последующая конструкция (коронка) будет хорошо держаться и долго служить.

В данном конкретном случае для сохранения данного зуба и правильного протезирования использовалась технология форсированной экструзии(вытягивания) по Ноймайеру (фамилия автора данной технологии). Суть методики, вкратце, заключается в вытягивании зуба из кости (по сути неполном его удалении) и последующем использовании высвобожденных тканей корня зуба для опоры ортопедической конструкции (коронки).

Процесс активного вытяжения обычно занимает от 3-х до 7 дней, стабилизация зуба 2-3 месяца (период для повторного «приращения» корня зуба в новом положении). На это время пациент, как правило, обеспечен эстетичной временной конструкцией. Затем наступает период постоянного протезирования.

В данном случае это одиночная керамическая коронка.

Источник

Ортодонтическое Вытяжение Зубов Как Подготовка К Имплантации

Ортодонтическое вытяжение зубов, у которых есть риск развития заболевания периодонта, имеет место быть. Однако преимущество стоматологической имплантологии на сегодняшний день должно быть достигнуто не только за счет выживаемости остеоинтеграции, но и с эстетической точки зрения.Согласно Misch и др. (1) замена центрального резца на верхней челюсти является сложной процедурой в стоматологической имплантологии. В междисциплинарном лечении таких случаев у взрослых пациентов с имплантатами следует учитывать ортодонтическое лечение, особенно ортодонтическую экструзию, которая может принести много преимуществ как при коррекции выравнивания зубов, так и при коррекции регенерации тканей периодонта. В своем систематическом обзоре Mohamed Korayem и др. (4) изучали более 79 уникальных статей, описывающих преимущества создания места для имплантатов путем ортодонтической экструзии, поскольку их заключение, основанное на доступной литературе, заключается в том, что ортодонтическая экструзия не восстанавливаемого зуба до размещения имплантата представляется ценной альтернативой обычному хирургическому способу его увеличения.

Author: Dimitar Filtchev

Ортодонтическая экструзия зубов

Факторами, которые обеспечивают успешность постановки одного ортодонтического имплантата, являются количество доступной кости, тип мягких тканей, правильное расположение имплантата, временная реставрация, конструкция абатмента и окончательная реставрация короны (2,12, 14,15,19,20). Достижение идеального вида ткани часто считается самым сложным аспектом этого восстановительного процесса (17,18). Существует много исследований, которые поддерживают использование ортодонтической экструзии в качестве подхода к лечению, которое может обеспечить значительный прирост как альвеолярной кости, так и мягких тканей перед размещением имплантата. Такие случаи показывали, что экструзия создает оптимальное место для размещения имплантатов с улучшенной эстетикой и здоровыми тканями. Это наиболее эффективный и минимально инвазивный способ. Хотя остеоинтегрированные имплантаты показали стабильное улучшение с точки зрения их применения в случаях потери зубов, качество и количество альвеолярной кости и десневых тканей остаются определяющими факторами для прогноза восстановления после имплантации. Успех реабилитации зависит от остеоинтеграции имплантата, здоровья твердых и мягких тканей и гармонии с естественными зубами.

В своем клиническом докладе Stephen Chu и Denis Tarnow (14) приводят основные концепции ортодонтической экструзии и подчеркивают новую диагностическую классификацию анатомии периодонта перед лечением, обеспечивая лучшее понимание ортодонтических и биомеханических принципов и методов, которые следует выбирать на основе анатомических соображения для каждого пациента. Были классифицированы различные типы реакции мягких тканей на ортодонтическую экструзию и они описаны следующим образом:

Тип 1: Увеличение ширины прикрепленной десны и общей ширины мягких тканей.

Тип 2: Увеличение общей ширины мягких тканей без изменения ширины прикрепленной десны.

Тип 3: Ширина прикрепленной десны и общая ширина мягких тканей остаются неизменными.

В заключение авторы заявили, что освоение методов ортодонтической экструзии является неоценимым дополнением к междисциплинарной практике, поскольку они дают предсказуемые результаты для врачей и пациентов. Еще одна интересная статья, которая дает нам указания относительно ортодонтического лечения перед постановкой имплантатов, — это работа Maurice и Henry Salama’s (5), которая предложила классификацию, систематизирующую широкий диапазон регенеративного потенциала извлеченных топографических участков. Они предлагают нам 3 типа извлеченных участков и важные соображения, с которыми они сталкнулись.

Создание места для имплантата

Современный подход к достижению оптимальных эстетических и восстановительных результатов требует знаний в постановке диагноза, координации и выполнении сложной междисциплинарной помощи. Создание места для имплантата с использованием ортодонтической экструзии требует понимания многих важных концепций и принципов как ортодонтии, так и пародонтологии.

Фото 1. Изначальная ситуация у пациента

В этом случае при первом посещении у пациента было острое воспаление и была назначена антибактериальная терапия. На следующем этапе выполняли удаление зубных отложений и проводилизондирование, затем пациенту были даны инструкции по гигиене полости рта. Были сделаны две основные фотографии: одна фронтально с максимально широкой улыбкой и видимыми зубами, а другая фотография верхней челюсти с убранными губами и черным контрастом (Flexipalette, Smile Line Powered by StyleItaliano). Короткое видео было снято с пациентом. Врач попросил его улыбнуться из состояния покоя до максимальной позиции улыбки. В спонтанном разговоре пациент также выразил свои ожидания, заботы и мнение об окончательном эстетическом результате лечения зубов.

Фото 2. После начального периодонтологического лечения

Фото 3. После этого было проведено эндодонтическое лечение выдвинутого зуба, и на всех зубах верхней челюсти были установлены брекеты с мягкой лигатурой. Выдвинутый зуб был снабжен круглой проволокой 14 CuNiTi. Брекет экстрадированного зуба помещался на 1 мм более апикально каждые две недели и выполнялась его активация. Когда необходимо, брекет на экстрадированном зубе был удален. Зубы, прилегающие к экстрадированному, блокировались лигатурой.

Фото 4. Ортодонтическое выдвижение благодаря апикальному перемещению брекета. Экструзия производилась до тех пор, пока на коронке не было больше пространства, чтобы разместить брекет.

Фото 5. Перед извлечением зуба после ортодонтического лечения был сделан рентген, который показал вертикальное увеличение кости на 1 см после ортодонтического выдвижения.

Фото 6. Мягкие ткани после экстракции: окклюзионный и фронтальный вид.

Положение края резца определялось в соответствии с эстетическими правилами и предпочтениями пациента. Положение будущей улыбки определялось с помощью программного обеспечения для проектирования улыбок VisagiSmile, которое использует чтение лица, а также психологические особенности и пожелания пациента в соответствии с концепцией Visagismа.

Фото 7. Мостик, усиленный адгезивным волокном после извлечения.

Была проведена периодонтальная терапия, и через 2 месяца была запланирована операция имплантации.

Фото 8. 3D конусно-лучевое сканирование перед операцией. Для оценки твердой ткани было сделано конусно-лучевое сканирование.

Фото 9. Размещение имплантатов.

Фиксация имплантата

Хирургическая процедура начиналась с крестообразного разреза и отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Вся толщина десневой ткани была отслоена с помощью лоскута. Первое просверливание кости было необходимо для взятия материала на биопсию. Материал был направлен на гистологическое обследование. Была произведена фиксация имплантатов (TM; Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA), они имели диаметр 4,1 мм и длину 11,5 мм и помещались в соответствии с рекомендованным протоколом, с минимальным крутящим моментом 20 Н · см. Вертикальное расположение имплантатов было определено на 2-3 мм от будущего эмалево-цементного соединения, а платформа имплантата не была размещена в соответствии с анатомической структурой кости.

Фото 10. Стабильность имплантатов оценивали с использованием ультразвукового метода в единицах ISQ измерительного прибора (Osstell Mentor, Integration Diagnostics, Göteborg, Sweden) во время операции. Два измерения проводились с помощью динамометрического ключа, с вестибулярной и медиальной стороны, и регистрировалось среднее значение.

Фото 11. Восполнение тканей вокруг имплантатов костным материалом.

Фото 12. Швы вокруг заживающих абатментов.

Швы были удалены на 10-й день после операции.

Создание временных коронок

Проектирование на CAD / CAM первых временных коронок.

Непосредственную предварительную оценку выполняли, как только была достигнута первичная стабильность всех имплантатов (35 Н · см или более, ISQ выше 55). Временные абатменты были отсканированы в полости рта с помощью цифрового внутриротового сканера (Bluecam, Cerec, Dentsply Sirona). Рабочее поле было изолировано стерильным коффердамом. Порошок CEREC Powder следует осторожно наносить на абатменты и соседние зубы. Зубы были точно сканированы и соотнесены в программном обеспечении CEREC.

Форма реставрации была разработана с использованием CEREC 4.0 и отфрезерована в фрезеровочном агрегате CEREC.

Фото 14. Профиль первых временных коронок.

Блоки Lava Ultimate использовались для изготовления коронок. Конструкция была протестирована и затем закреплена (зацементирована) вне полости рта композитным цементом (Choice, Bisco).

Фото 15. Временные коронки в полости рта. Реставрация была вне окклюзии. Высота соответствовала эмалево-цементному соединению соседних зубов.

Фото 16. Профиль десны после снятия временных коронок. Первая временная реставрация была снята спустя два месяца, и были созданы новые временные коронки. Вертикальный уровень десны соответствовал эстетике и гармонировал с соседними зубами.

Фото 17. Вторые временные коронки.

После второго месяца были установлены вторые временные коронки, воссоздающие профиль будущей реставрации.

Фото 18. Профиль десны после снятия вторых временных коронок. Фронтальный вид.

Фото 19. Вид мягких тканей с окклюзионной поверхности.

Постановка постоянной конструкции

После формирования индивидуально воссозданного профиля была установлена постоянная конструкция с индивидуальными абатментами.

Фото 20. Окончательная конструкция, сделанная Dr. Vincenzo Musella, MDT

Фото 21. Индивидуальные абатменты.

Фото 22. Окончательные конструкции после цементировки.

Через 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически.

Фото 23. Улыбка пациента в конце лечения.

Фото 24. Финальный результат спустя 4 года.

Фото 25. Ткани остаются стабильными спустя 4 года после лечения.

Фото 26. Каждые 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически

a- снимок показывает имплантат 1.1

b- снимок показывает имплантат 2.1

с- панорамный рентгеновский снимок верхней челюсти

d- внутриротовой снимок

Фото 27. Биопсия, которую мы брали во время размещения имплантата, была представлена в основном пластинчатой костью, и только изредка мы могли найти тканую кость. Остеокластов не обнаружено (отсутствие резорбции), но также очень мало остеобластов. Медуллярные пространства образованы соединительной тканью с большим количеством тучных клеток. В заключение: биопсия образована довольно хорошей трабекулярной костью, пластинчатой структурой и стабильным клеточным составом.

В заключение

За последние 8 лет 18 имплантатов были установлены в эстетической зоне у 14 пациентов со средним возрастом 54 года. После экстракции зубов наблюдался средний горизонтальный и вертикальный коэффициент прироста кости. Качество кости имело 2 или 3 тип согласно Misch, а стабильность имплантата составляла в среднем 75 мкм и 40 н / см. Все имплантаты были остеоинтегрированы, и после 2 лет наблюдения вертикальный рост кости составил в среднем 0,6 мм. Все пациенты были удовлетворены «розовыми» и «белыми» эстетическим качествами. Во время процесса заживления никаких осложнений не наблюдалось. В конце второго месяца у всех пациентов был сформирован достаточный объем прикрепленной десны, который мог быть дополнительно сформирован и контурирован вторыми временными конструкциями или окончательной реставрацией.

По результатам спустя год в соответствии с критериями успеха имплантологического лечения, введенными Szmukler et al., был отмечен 100% успех. После второго месяца потери костной ткани не наблюдались, тогда как в течение года наблюдалось среднее увеличение кости на 0,34 мм. Все имплантаты были идеально остеоинтегрированы и не было никакой потери костной ткани или ремоделирования мягких тканей после 4-летнего периода.

В представленном клиническом случае удалось достичь прироста костной ткани в 1 см. Основным преимуществом этого метода является то, что качество и количество кости получают только посредством ортодонтической экструзии без серьезных хирургических вмешательств. Экструзия позволяет обеспечить достаточный объем кости для размещения имплантатов и хорошего эстетического состояния. Еще большее биологическое значение имело то, что благодаря этой медленной и постепенной экструзии был достигнут прирост кости вокруг соседних боковых резцов. Это позволило сохранить их в естественном состоянии.

Ортодонтическое вытяжение зубов

Вывод: ортодонтическое вытяжение зубов, подлежащих к удалению, перед размещением имплантатов является очень хорошей альтернативой хирургическому наращиванию тканей в создании места для имплантата.

Перевод выполнен Филановичем С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

1. Single tooth replacement: surgical considerations. In: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2008:739

2. M. Sachiko, S. Takeshi. Case report: modality and risk management for orthodontic extrusion procedures in interdisciplinary treatment for generating proper bone and tissue contours for the planned implant. Int. J. of Implant Dent. 2015;1:26

3. Holst S, Blatz MB, Hegenbarth E, et al. Prosthodontic considerations for predictable single-implant esthetics in the anterior maxilla. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9 suppl 2): 89-96.

5. Salama H, Salama M. The role of orthodontic extrusive remodeling in the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implant placement: a systematic approach to the management of extraction site defects. Int J Periodontics Restorative Dent 1993;13:312-333.

7. Danesh-Mayer MJ, Brice Dm. Implant site development using orthodontic extrusion: a case report. N Z Dent L. 2000 Mar;96(423):18-22.

8. St. L. Rasner. Orthodontic extrusion: An adjunct to implant treatment.

9. P. M. Tondi, Fabiana A. K., Marcos R. Kuabara. Orthodontic extrusion as an Aid in oral rehabilitation.

10. J. Joo, S. Son, J. Lee. Implant site development for enhancing aesthetics of soft tissue and simplification of implant surgery using a forced eruption.

11. G J Brown, R R Welbury. Case report; Root extrusion a practical solution in complicated crown – root incisor fractures.

12. C Maiorana, S Speroni, A S Herford, M Ciccii. Slow orthodontic teeth extrusion to enhance hard and soft periodontal tissue quality before implant positioning in aesthetic area. Open dent J. 2012;6:137-142.

13. N. Bach, J. Baylard, R. Voyer. Orthodontic extrusion: Periodontal Considerations and applications.

14.M. Hochman, S. Chu, D. Tarnow. Orthodontic extrusions for implant site development Revisited: A new classification determined by anatomy and clinics outcomes. See Of Ortho. 2014

15. Buskin R, CAstelloniP, Hochstapler Jl. Orthodontic extrusion and orthodontic extraction in pre prosthetic treatment using implant therapy. Pratt Periodontics Aesthetic Dentistry. 2000 Mar ; 12(2): 213-9.

18. Kaitsas R, Pauline MG, Paologne G. Guided orthodontic regeneration: A tool to enhance conventional regenerative techniques in implant surgery. Int Orthod. 2015 dec; 13(4):539-54.

19.OOsterkamp BC, Polder Bj. Orthodontic extrusion preliminary to impalntology in aesthetic zone. Ned Tijdschr Tandheelkd.2015 Nov ; 122(11):585- 8.

Источник