гормонотерапия для смены пола что это
Актуальность:
Хотя руководящие принципы эндокринологического сообщества 2017 года для лечения гендерной дисфории предусматривали, что применение кросс-половой гормональной терапии (КГТ) позволяет достичь уровней половых стероидов, эквивалентных уровням у цисгендеров выбранного пола, в настоящее время терапия половыми гормонами для трансгендерных женщин (гендерная дисфория мужчина-женщина) обычно проводится эстрадиолом. Накопленные данные свидетельствуют о том, что нормальные овуляторные менструальные циклы необходимы для фертильности у цисгендерных женщин, а также для будущего «здоровья» костной и сердечно-сосудистой систем и профилактики рака молочной железы и эндометрия.
Сбор данных:
Обширный прошлый клинический опыт с КГТ трангендеров-женщин, использующих эстрадиол/комбинацию эстроген + прогестерон /медроксипрогестерон и новаторское добавление спиронолактона. Комплексное исследование физиологии прогестерона плюс краткий обзор литературы о трансгендерах-женщин для оценки текущей терапии и клинических результатов, включая заболеваемость и смертность.
Цель исследования:
Подчеркнуть что гормоны яичников, как прогестерон, так и эстрадиол теоретически и клинически важны для оптимальной КГТ у женщин-трансгендеров.
Синтез данных:
Важно добавлять прогестерона к эстрадиолу и антиандрогенам при КГТ у трансгендерных женщин. Прогестерон может обеспечить следующие эффекты: (1) более быструю феминизацию, (2) уменьшенную эндогенную продукцию тестостерона, (3) оптимальное развитие груди до стадии 4/5 Таннера, (4) увеличение остеогенеза, (5) улучшение сна и купирование вазомоторных симптомов, (6) сердечно-сосудистую «пользу» здоровью.
Заключение:
Накоплены доказательства того, что нормальный прогестерон (и овуляция), а также физиологические уровни эстрадиола необходимы во время менструальных циклов у цисгендерных женщин в репродуктивном возрасте для фертильности в настоящем времени и для отсроченной пользы здоровью. Трансгендерные женщины должны получать терапию прогестероном для аналогичных потенциальных физиологических преимуществ.
Комиссия по смене пола
В России транссексуалу, решившемуся на смену пола, необходимо обратиться в психиатрическое учреждение и пройти в нем психологическое, сексологическое и гормональное исследование и после подтверждения диагноза получить рекомендации по перемене пола.
Как правило, так поступают люди от 18 до 25 лет, утверждающие, что почувствовали себя «неуютно» в своем теле уже в возрасте трех лет. Но при более глубоком анализе выясняется, что склонность к смене пола, как правило, возникает позже, в период полового созревания, у подростков 14-15 лет.
Психологическое, психиатрическое и сексологические исследования проводятся специалистами для исключения психической патологии, изучения особенностей сексуального развития человека и полоролевого поведения. В некоторых случаях необходимы генетические исследования – они позволяют определить наличие мутаций хромосом и полового хроматина. При наличии отклонений таких показателей специалисты могут сделать соответствующие выводы.
Кроме выше упомянутых исследований желательна беседа с родственниками,
которые могут много рассказать о поведении и образе жизни близкого им человека. Родственникам также разъясняется как вести себя с человеком с транссексуальной идентичностью, чтобы избежать непонимания и подавления личности, который «не такой как все».
На основании полученных данных, когда результаты исследований собраны в полной мере, пациенту ставится окончательный диагноз «транссексуализм».
Медицинская помощь
Теперь лиц с нарушением половой идентификации ждет следующее:
Что касается реальной жизни в избранной половой принадлежности, то рекомендации по, срокам данного этапа дает сексолог или психиатр. Однако пациент сам принимает решение, когда и как именно начинать этот период. Врачи стараются дать максимально знаний о том, какие последствия ждут транссексуала после смены пола в таких сферах: профессиональной, межличностных отношений, семейной, юридической, экономической.
Человек живет уже в другом теле, проверяя, как он себя ощущает и насколько ему комфортно. Иногда происходит так, что дальше проходить коррекцию пола он отказывается.
Гормональную терапию назначает эндокринолог, который является после установки диагноза основным лечащим врачом. В ее задачу входит подавление вторичных половых признаков имеющегося пола и развитие этих признаков противоположного путем приема фармакологических средств.
Разрешение на смену пола
Далее приходит время предстать перед комиссией по смене пола. На данное время их две и функционируют они только в Москве и Санкт-Петербурге, имея соответствующие лицензии. В их составе – медики разных специализаций:
Транссексуал сначала проходит собеседование у врача-психиатра, а у психолога придется сдать несколько психологических тестов. После этого определяется дата осмотра, а транссексуал получает вызов на него.
Именно профессионалы, руководствуясь имеющимися на руках сведениями о пациенте, выносят решение, может ли он изменить пол. Стоит учесть, что работает такая комиссия на платной основе. Согласно ее заключению выдается справка, которая позволяет человеку поменять документы, в которых будет указана уже другая его половая принадлежность и сменить пол с помощью гормонов и хирургического вмешательства.
Отказ в выдаче справки-разрешения на изменение пола может быть при «плохих» результатах тестов, а специалисты усомнятся, что их коллеги правильно поставили диагноз «транссексуализм». Также отрицательный результат может быть у лиц, транссексуализм которых осложнен тяжелыми психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и пр. В таких случаях рекомендуется лечение перечисленных осложнений и через некоторое время повторно рассматривается вопрос возможной рекомендации по смене пола.
После получения разрешения о смене пола, пациент остается под наблюдением специалистов, которые помогают ему привыкнуть к новой реальности и решить, оставить все, как есть, или прибегнуть к операции. Настаивать на том или другом решении медики не будут – это дело самого пациента.
Операция по смене пола
Люди, поменявшие пол и сознательно изменившие свою жизнь, по-настоящему счастливы. Однако, смена пола – серьезный шаг для тех, кто на это соглашающихся. Ведь на самом деле предполагается большое количество операций, где тело транссексуала меняется до неузнаваемости. Никаких признаков не остается от их прежней жизни. Кроме того, чтобы выяснить необходимость таких операций, нужно пройти психологическое обследование, понять, как человек осознает себя и не передумает ли.
Смена пола
Прежде всего, люди, поменявшие пол, проходили большой объем предварительной подготовки. Перед проведением процедур пациенту необходимо пройти гормональную терапию под наблюдением врача. Гормонотерапия рассчитана примерно на один год. Для некоторых стран нет возможности поменять пол, пока не поставлен диагноз «транссексуализм». Без этого диагноза никаких действий проводиться не будет.
В изменении пола участвуют несколько направлений пластической хирургии:
• Маммопластика
• Фаллопластика
• Вагиноэктомия
• Скротопластика
• Кольпоклейзис
• Гистерэктомия
• Метоидиопластика
• Сальпингоовариоэктомия
• Овариэктомия
Из женщины в мужчину
Люди, поменявшие пол с женского на мужской, подвергались операциям по удалению тканей груди и перемещению сосков. Операцию по удалению груди называют мастэктомией. В процессе удаляются ткани молочной железы вместе с жировой тканью и отчасти мышечной. Хирург добивается наилучшего сходства с мужской грудью. Вагиноэктомия предполагает удаление влагалища, а при кольпоклейзисе влагалище зашивается хирургически.
Чтобы сформировать половой член, нужна фаллопластика. Сущность процесса состоит в создании полового члена за счет окружающих тканей. Существует два метода формирования фаллоса:
1. Отрезаются окружающие ткани в районе живота и подшиваются в паховую область в виде стебля.
2. Второй метод – чемоданная ручка. Для питания отрезанной плоти ткань подшивалась, пока не пройдет процесс заживления. Затем она срезалась для формирования головки.
Чаще всего пользуются первым методом, так как при втором нарушалась чувствительность тканей. Существенным отличием метоидиопластики от фаллопластики заключается в формировании полового члена путем удлинения клитора. Использование клитора в качестве материала для создания фаллоса – более перспективная технология. Он по своим свойствам очень схож с половым членом. Люди, поменявшие пол, не ощущают дискомфорта, все естественно и натурально.
В операциях по гистерэктомии удаляется матка, причем она может включать полное удаление вместе с шейкой – сальпингоовариоэктомия. Гистерэктомия проводится после заместительной гормональной терапии, которая занимает около пяти лет. Как только стебель полового члена сформирован, проводится конструкция яичек и мошонки – скротопластика. Овариэктомия предполагает удаление фаллопиевых труб, а вместе с ними и яичников.
Все, что было перечислено выше относится к FtM, то есть к преобразованию из женщины в мужчину. Но существуют и обратные – MtF, где из мужчины создается женщина.
Сопутствующие процедуры, участвующие в реорганизации тела:
— липосакция;
— глютеопластика,
— ментопластика;
— и другие.
Условия проведения операции
Для того чтобы запланировать операцию по изменению пола, необходимо преодолеть несколько этапов подготовки:
• Гормонотерапия сроком в один год;
• Психиатрическое обследование;
• Операция может проводиться с 21 года;
• У пациента должен быть диагноз «транссексуализм».
Прежде чем идти на такой серьезный шаг, пациент должен четко осознавать, какой поступок он совершает, и что ожидает его в будущем. Люди, поменявшие пол, знали, на что соглашаются, они прежде все хорошо обдумали. Реабилитация после пластической операции по смене пола проходит очень долго и под наблюдением врача. Пациенту необходимо адаптироваться со своей новой внешностью. Процедура по смене пола – очень продолжительная и дорогая. Ее приблизительная стоимость составляет около 16 000 долларов и объединяет большое количество процедур.
Смена пола из мужчины в женщину
Данный комплекс операций предназначен для пациентов, желающих изменить биологически определенный мужской пол на женский.
Операция по смене пола состоит из нескольких этапов. Операционные и реанимации в нашей клинике оснащены новейшим оборудованием, которое позволяет проводить все этапы.
Как правило, до начала операций пациент под руководство эндокринолога проходит курс гормонотерапии, иногда это происходит параллельно.
Пластика молочных желез
Одна из самых простых операций, которая позволит вам приблизить свой внешний облик к женскому. Как правило, до этой операции пациенты проходят гормонотерапию и вследствие чего у них образовывается собственная ткань молочной железы. Пластика молочной железы позволит изменить форму и размер груди для удовлетворения эстетических вкусов пациента.
Вагинопластика
Вагинопластика – это основная операция по трансформации из мужчины в женщину. Во время этой операции происходит кастрация и формируются женские гениталии.
Вагина формируется из кожи пениса пациента. Когда для феминизирующей вагинопластики требуется больше кожи, например, если крайняя плоть была обрезана, задействуют ткани мошонки, нижней части живота и ягодиц. Благодаря так называемой лоскутной технике удаляются эректильные ткани члена, а кожа с сосудами и нервными окончаниями используется для больших и малых половых губ. Материалом для клитора служит головка полового члена.
Данный тип операции вызывает минимум послеоперационных осложнений и побочных эффектов. Первичное восстановление после вмешательства происходит в пределах четырех суток пребывания в стационаре. После операции пациент может жить полноценной половой жизнью с сохранением эрогенной чувствительности.
Феминизирующие операции на лице
Набор операций для придания лицу пациента более женственного облика. Феминизирующие операции позволят при желании убрать кадык, сделать коррекцию скул, губ, челюсти и т.д..
Важно! Перед консультацией с хирургом необходимо получить заключение у нескольких психиатров и пройти обследование у специалистов других профилей: проверка хромосомного набора и оценка общего состояния здоровья.
Запись на прием к пластическому хирургу
Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».
Хирургическая коррекция пола
Хирургическая коррекция пола является, пожалуй, единственным возможным методом устранения расхождения между анатомическим полом пациента и его гендерной самоидентификацией. Данные вмешательства выполняются только при установленном и зафиксированном врачом-психиатром диагнозе «транссексуализм» и наличии решения врачебной комиссии о проведении медицинской коррекции пола.
Противопоказаниями к медицинской коррекции пола являются:
Первым этапом коррекции пола является заместительная гормональная терапия, которая приводит к определенным изменениям:
Этап приема гормональных препаратов при смене пола длится от 1 года и более, далее возможно решение вопроса о коррекции пола хирургическими методами.
Трансформация из мужчины в женщину
Наиболее часто выполняется хирургическая трансформация из мужчины в женщину. Процедура хирургической смены пола начинается с орхиэктомии и вагинопластики, далее выполняется феминизирующая маммопластика. По желанию пациента проводится удаление кадыка и ряд пластических операций на лице и теле.
Трансформация из женщины в мужчину
Технически более сложна операция трансформации из женщины в мужчину. Для того, чтобы сменить пол хирургически, необходимо сначала пройти операции по удалению груди и органов малого таза. Комплекс хирургической коррекции пола в данном случае может включать в себя:
Нередко хирургическая коррекция пола сопровождается рядом пластических операций на лице.
Научно-практический центр хирургии помогает пациентам скорректировать пол хирургически и обрести гендерную идентичность. Врачи-хирурги нашего центра обладают высоким уровнем профессионализма и большим практическим опытом проведения подобных трансформаций, что в сочетании с современным хирургическим оборудованием и комфортными условиями пребывания обеспечивает наилучшее качество оказываемых услуг.