Как подмывать лежачую больную женщину

Как помыть лежачего больного в постели

Лежачий больной нуждается в гигиене чаще. Например, если есть недержание мочи или другие тяжелые проявления заболеваний, мыть человека желательно каждодневно. Если осложнений нет, тело и голову достаточно мыть раз в неделю. А вот ноги – каждый день, интимные места – утром и вечером. Заранее подумайте, справитесь ли вы в одиночку, так как при мытье в постели лежачего придется приподнимать и поворачивать, если он сам не может.

Опытом и рекомендациями с читателями портала «Здоровые люди» делится специалист отдела медико-социальной работы Белорусского общества Красного Креста Людмила Бузель.

Правила мытья лежачего больного прямо в постели

Как подготовиться

– Сразу хочу сказать, что в таком деликатном вопросе нужно помнить о достоинстве человека, – отмечает специалист. – Все, что он может сделать самостоятельно, пусть делает сам. Представьте себя на месте лежачего родственника: как бы вы хотели, чтобы вам помогали? Наверняка, не у всех на глазах. Поэтому закрывайте двери, когда моете человека, просите детей не забегать в комнату в такие моменты.

В таких ситуациях очень помогает беседа: разговаривая, болящие меньше смущаются. Также проговаривайте, что делаете. Например: «Сейчас умоем лицо и помоем все тело».

Перед купанием закройте окна, если нужно, включите обогреватель.

Налейте в таз теплую воду не выше 46 градусов. Если нет термометра, можно проверить температуру простым способом: опустить в тазик локоть, должны быть комфортные ощущения.

Как купать лежачего больного

Подложите полотенца или клеенку под человека, чтобы не замочить постель.

Накройте родственника одеялом или полотенцем и помогите раздеться.

При мытье не нужно снимать полотенце полностью, раскрывайте только ту часть тела, которую моете в данный момент, а потом сразу укрывайте.

Сначала протрите теплым влажным полотенцем (можно влажными детскими салфетками) глаза, лоб, подбородок и щеки, потом рот, нос, уши и в последнюю очередь шею.

Лучше использовать специальные моющие лосьоны или пенки, которые не нужно смывать водой.

Вымойте сначала одну сторону тела с плеча до ног, потом вторую. Проверяйте, есть ли покраснения и пролежни. Когда моете руки и ноги, можно подкладывать под них непромокаемые пеленки.

Есть места, где собирается грязь и появляются опрелости – под мышками, в жировых складках, пупке. Поэтому обращайте на это внимание и подсушивайте.

После купания смажьте кремом руки, ноги, стопы и другие участки сухой кожи.

Как помыть интимные зоны

Гениталии моются последними.

Подложите под ягодицы судно или одноразовую впитывающую пеленку.

Человек должен лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бедрах.

Возьмите кувшин с водой и поливайте воду на наружные половые органы сверху вниз. Потом сухой салфеткой протирайте кожу в том же направлении.

Если заметили опрелость в паховых складках, смажьте питательным кремом.

. и ноги

Для смягчения кожи ног лучше устраивать получасовые ножные ванночки в тазике с теплой соленой водой. После ванны, вытирая ноги, хорошо просушивайте между пальцами.

Как помыть волосы

Полезные советы по уходу за лежачими больными

Сегодня есть масса средств, которые облегчают уход. Например, можно приобрести специальную подушку для мытья головы в лежачем положении (надувная ванночка-подголовник, стоит около 115 рублей). Она позволяет полноценно вымыть голову, не замочив другие части тела и постельное белье.

Очень удобная вещь – сухой шампунь, который не нужно смывать водой. Все это есть в аптеках.

Правила для ухаживающего за лежачим больным

Чтобы не распространять инфекцию, выполняйте три простых правила.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Источник

Мытье и уход за лежачими больными в домашних условиях

Мытье и уход за лежачими больными в домашних условиях

Ежедневные гигиенические процедуры – один из важнейших моментов ухода за лежачим больным как в условиях стационара, так и дома.

Во-первых, осознание собственной чистоты поднимает настроение, помогает поверить в позитивный исход болезни, если он возможен. В то же время неопрятность больного ухудшает эмоциональный фон, что непременно отражается на физическом состоянии лежачего пациента.

Во-вторых, тактильное восприятие воды на коже оказывает успокаивающее, умиротворяющее влияние, тонизирует, улучшает настроение больного, что важно для него самого и для близких.

Частота гигиенических процедур

Если нет причин, вынуждающих вас следовать другому графику (недержание мочи и кала, обострение психических заболеваний, ухудшение состояния больного или лица, осуществляющего уход), то частота процедур будет следующая:

Не забывайте, что дважды в день надо проводить гигиену полости рта.

Правила проведения гигиенических процедур

Подготовка к водным процедурам

Для начала определите, сможете ли вы справиться самостоятельно: субтильной девушке не под силу осуществить гигиену родственника, если это грузный высокий мужчина. В этом случае заранее найдите помощника.

Затем вам нужно подумать, где вы сможете осуществить мытье. Есть несколько вариантов, ориентироваться при выборе следует на ваши физические возможности, оснащение квартиры и состояние больного.

В ванной

Это самый удобный и одновременно самый сложный вариант. Провести купание в наполненной ванной намного проще, чем в любом другом месте: вода, гигиенические принадлежности под рукой, и не надо переживать о намоченной кровати. Но обязательно соотнесите состояние лежачего родственника, его рост и вес со своими силами. Если человек полностью лишен возможности передвигаться, доставить его в ванную комнату в одиночку будет тяжело. А ведь потом понадобится вынуть пациента из ванны и вернуть назад в постель. Но если у вас есть помощники, то мытье больного под душем будет достаточно простым и быстрым.

Ни в коем случае не пускайте процесс на самотек: вам необходимо следить за температурой воды, наблюдать за самочувствием человека и вовремя закончить процедуры.

В спальне

Если доставить лежачего больного для мытья в ванную комнату нельзя в силу каких-либо причин, проводить обмывание и прочие необходимые процедуры придется в спальне. Но и тут есть несколько возможностей:

Вне зависимости от способа обмывания перед началом убедитесь, что больной и вы сами здоровы и в хорошем самочувствии. В противном случае процедура из приятной может стать мучительной для всех.

Источник

Как организовать туалет для лежачего больного

Время чтения: 5 мин.

Немного про анатомию

Мочеиспускание позволяет нам удалять из организма различные «отходы». У женщин и мужчин мочевыделительная система одинаковая: есть почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретра.

Чтобы понимать, нормально ли происходит мочеиспускание, нужно проконтролировать диурез — соотношение общего количества мочи, выделенной за определенный промежуток времени, к общему объему употребленной жидкости. К жидкостям в этом случае относят воду, напитки, супы, овощи и фрукты, а также ягоды, мороженое и препараты, которые вводят через капельницы.

Как правильно посчитать диурез:

В норме человек выделяет за сутки около 80% от всей жидкости, которую употребил. Если ваш подопечный выделяет сильно меньше/больше нормы — это повод обратиться к врачу.

Если человек ночью выделяет больше, чем днем, это говорит о возможной сердечной недостаточности или нарушениях в работе почек, это тоже повод для разговора с врачом.

Цвет, консистенция мочи и характер мочеиспускания

Плотность, кислотность, наличие бактерий в моче можно определить только с помощью лабораторных анализов. Но есть несколько явных признаков проблем, которые можно просто увидеть.

В норме у здорового человека моча от соломенно-желтого до темно-желтого

цвета, у нее нет резкого запаха. Появление более интенсивного темно-желтого цвета указывает, что у человека отеки или обезвоживание. Любые примеси красноватого цвета указывают на кровотечение. Темно-коричневый цвет может появляться при проблемах с печенью. Во всех перечисленных случаях имеет смысл посоветоваться с врачом.

Еще важно следить за тем, как часто мочится ваш подопечный, не испытывает ли он при этом боли и дискомфорта, способен ли контролировать мочеиспускание.

Затруднения при мочеиспускании указывают на воспаление или опухоли мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Такие проблемы больше характерны для мужчин. Кроме того, бывает, что мочевой пузырь переполнен, а человек не может сходить в туалет, потому что не может расслабиться. Если такое произошло дома (и ваш подопечный не после операции), срочно обратитесь к врачу.

Подумайте о комфорте

Создать комфортные условия для вашего подопечного, чтобы он мог спокойно сходить в туалет, чрезвычайно важно. Мы с вами можем закрыть за собой дверь туалета, а человек на постельном режиме или тот, у кого в принципе нет возможности покинуть кровать, не может этого сделать. Но это не значит, что ему не важно уединение в такой момент. Поэтому, если есть возможность, поставьте ширму, чтобы отгородить кровать, закройте дверь в комнату. Если есть обзор с улицы, закройте окна и шторы.

Также важно, чтобы в помещении была комфортная температура. Обязательно избегайте прямых сквозняков.

Для нормального мочеиспускания или дефекации важно занять удобное положение. Узнайте у своего подопечного, в каком положении ему было бы удобнее, какие вспомогательные приспособления для него приемлемы.

Давайте человеку возможность проявить самостоятельность, не стремитесь все делать за него. Привлекайте внимание ко всем процессам, которые с ним происходят.

Будьте максимально деликатны. Обсуждайте интимные вопросы только наедине с человеком и только с его согласия. Убедитесь, что он сможет позвать вас при необходимости, заранее обсудите способы: это может быть колокольчик, радионяня, игрушка с пищалкой. Тогда человеку не придется терпеть, дожидаясь вас, и ходить под себя.

Ни в коем случае нельзя ругать человека за то, что он испражнился и помочился не вовремя, испачкал чистое белье. Не обсуждайте интимную сторону жизни вашего подопечного с кем-то без его согласия. Воздержитесь от комментариев и шуточек. Помните: мочеиспускание и дефекация — очень интимные акты, и ваш подопечный в этот момент очень переживает из-за необходимости присутствия и помощи посторонних.

Какие бывают приспособления

Если человек передвигается самостоятельно, держит спину и голову, можно использовать кресло-туалет. При его выборе стоит обратить внимание на вес вашего подопечного; если он больше 120 кг, надо брать усиленное кресло с расширенным сиденьем.

Когда человек активен только в пределах кровати, может пригодиться мочеприемник (так называемая утка). Они бывают мужские и женские. У женских есть специальная насадка. Для женщины также может подойти судно. А для дефекации и для мужчин, и для женщин нужно применять судно.

Кстати, у нас на сайте есть подробный обзор приспособлений для туалета для людей, которые могут ходить самостоятельно или с поддержкой, и для тех, кто не может вставать с постели

Помните: писать и какать лежа очень неудобно, практически невозможно. Поэтому подопечному стоит помочь принять максимально сидячее положение. Чтобы ему было комфортнее, выбирайте судно из пластика, а не из металла.

Если человек ослаблен и не может сидеть, мужчинам для мочеиспускания предлагаем мочеприемник, женщинам — судно. В таких случаях также используются мочеприемники в виде презерватива с мешком, в который собирается моча.

Для человека в бессознательном состоянии или в случае недержания используем подгузник или мочевой катетер. Модель и размер подгузника или урологических прокладок можно подобрать самостоятельно, а катетер ставит врач.

Урологические прокладки можно использовать только людям, которые в состоянии ходить. У лежачих больных все будет затекать под спину. Поэтому для них используют только подгузники.

Недержание мочи

Непроизвольное мочеиспускание — это когда моча выделяется из мочевого пузыря каплями или порциями непроизвольно, без позыва. Причинами могут быть заболевания мочевыводящих путей, расслабление сфинктера, врожденные дефекты, травмы позвоночника и спинного мозга, психические травмы.

Очень часто люди с недержанием стараются пить меньше, но этого делать не нужно. Так что если у вашего подопечного есть подобная проблема, следите за тем, чтобы он все равно употреблял полтора-два литра жидкости в сутки.

Иногда человек чувствует необходимости сходить в туалет, но не может удержать мочу, и она тут же выделяется. Продумайте, как сделать так, чтобы вашему подопечному можно было подать судно как можно скорее. Чаще предлагайте сходить в туалет, при этом предоставляйте достаточное время и не торопите.

Деликатно выясните, какой режим для него обычен: кто-то обязательно ходит в туалет с утра, кому-то надо непременно перед сном. И просто предлагайте человеку в это время сходить в туалет. Если все получится, человек будет чувствовать себя лучше и увереннее.

При непроизвольном мочеиспускании старайтесь не показывать неодобрение или брезгливость. Человек не виноват, что так происходит. Мокрое белье нужно сразу же менять на сухое, никто не хочет лежать в мокром.

Если вы используете подгузники или урологические прокладки, чаще подмывайте и проводите профилактику пролежней, потому что в этом случае человек какое-то время соприкасается с пропитанным мочой материалом и на коже возникает раздражение. Мочевые катетеры необходимо осматривать и обрабатывать ежедневно.

Помните, что человек не должен находиться в «обычном» подгузнике дольше 4 часов и дольше 8 часов в «ночном». Подмывайте человека после каждой смены подгузника. Это необходимо для профилактики опрелостей и пролежней, ведь длительный контакт кожи с мочой/калом сильно ее раздражает.

Как организовать дефекацию

Дефекация — это процесс выделения кала через прямую кишку и анальное отверстие. В норме человек в среднем ходит в туалет «по-большому» один раз в сутки.

Приготовьте судно, впитывающую пеленку и все, что вам потребуется для подмывания. Ставим ширму, закрываем дверь, моем руки. Дальше нужно ополоснуть судно и оставить в нем немного воды — это позволит легче его вымыть после.

Затем нужно помочь вашему подопечному согнуть ноги в коленях и приподнять таз. Заводим судно под ягодицы, чтобы промежность оказалась над отверстием. У пластикового судна есть вырез и часть в виде лопатки. Эта лопатка должна заходить под поясницу. Когда все готово, прикройте человека одеялом и оставьте его одного на какое-то время. Не торопите с дефекацией, но и не оставляйте человека на судне надолго — это небезопасно и неприятно.

Когда процесс завершен, извлекаете судно, помогая при необходимости приподнять таз, меняете перчатки и подмываете подопечного над чистым судном или впитывающей пеленкой.

Если ваш подопечный в состоянии вам помогать, например, опираться на поручни на кровати, обязательно предложите ему это сделать.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник

Интимная гигиена тяжелобольного человека

Время чтения: 6 мин.

Часто людям, которые ухаживают за тяжелобольными близкими, не хватает знаний и навыков в таком деликатном вопросе, как интимная гигиена. Как правильно мыть половые органы, как не пропустить признаки заболеваний, какие выбрать средства и как избежать неловкости и смущения — рассказывает медицинская сестра, специалист по уходу АНО «Мастерская заботы» Кристина Осотова.

Общие правила: как обеспечить комфорт пациента?

Тяжелобольной, особенно малоподвижный человек нуждается в интимной гигиене ровно в таком же объеме, что и здоровый. Однако психологически это воспринимается непросто, даже если ухаживает близкий человек. Чтобы процесс был легче для обеих сторон, старайтесь соблюдать ряд правил:

Проводите гигиенические процедуры два раза в день — утром и вечером, а также после каждого испражнения и обязательно при смене подгузника.

Что понадобится: средства и приспособления

Полотенца для интимной гигиены следует менять каждый день. Если у вашего подопечного есть инфекции (кандидоз, молочница, трихомоноз), то необходимо пользоваться одноразовыми.

Обычное мыло или гель для душа разрушает микрофлору и липидный слой на поверхности кожи, поэтому желательно пользоваться специализированными средствами. Подробно о средствах для ухода за кожей можно прочитать в этой статье.

С чего начать?

Приготовьте раствор: 3 мл геля для интимной гигиены или специального средства для мытья тела на 1 л воды.

Уложите подопечного на спину, снимите с него нижнее белье или подгузник и подстелите впитывающую пеленку под ягодицы.

Попросите человека согнуть ноги в коленях, если это возможно, и раздвинуть их или аккуратно сделайте это сами.

Прикройте подопечному бедра и низ живота легким полотенцем, чтобы он не чувствовал себя раздетым.

Промойте паховые складки и переходите непосредственно к процедуре ухода за половыми органами.

Интимная гигиена женщин

Что надо знать?

Во время проведения интимной гигиены обращайте внимание на то, как выглядят половые органы и что из них выделяется.

У женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий и относительно легко подвергается инфицированию извне. От этого бывает воспаление мочевого пузыря. А близость наружных отверстий мочеиспускательного канала, половых органов и кишечника у женщин может приводить к их взаимному инфицированию.

Выделения из влагалища у женщин в норме помогают поддержать здоровье тканей, обеспечивают смазку слизистой и защищают от инфекций и раздражения. Объем, цвет и консистенция в норме варьируются от беловатого и липкого до прозрачного и водянистого. Это зависит от фазы менструального цикла.

Выделения, которые имеют необычный запах, цвет, сопровождаются зудом или болью, могут быть признаком какого-либо патологического процесса.

Сероватые выделения могут свидетельствовать о бактериальном вагинозе. Желто-зеленые — об инфекциях, передающихся половым путем.

Розоватые и красноватые, с примесью крови — о воспалительных процессах, инфекции шейки матки, полипе, онкологическом процессе.

Кожа и слизистые половых органов в норме имеют бледно-розовый оттенок, а появление покраснения на коже чаще всего связано с воспалительным процессом. Он может возникнуть из-за погрешностей в гигиене, но может быть и предвестником серьезных заболеваний. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Гигиенические процедуры: шаг за шагом

Аккуратно раздвиньте половые губы и промойте промежность салфетками, смоченными в воде с моющим средством, в направлении от половых органов к заднему проходу. Повторите эти действия несколько раз до полного очищения.

Двигаемся всегда сверху вниз, ни в коем случае не наоборот! Чтобы не занести бактерии из анального отверстия к мочеполовой системе.

Смочите салфетки в чистой теплой воде и промойте еще раз, чтобы удалить остатки моющего средства. После этого вытрите насухо область промежности, наденьте нижнее белье, помогите человеку удобно устроиться в кровати.

Проникать внутрь влагалища категорически запрещено! В подмывании нуждаются только те участки, которые располагаются снаружи. Не следует допускать попадания моющего средства во влагалище. Внутренняя часть влагалища очищается самостоятельно.

Если человек в состоянии, можно подмыть его, посадив на судно. Однако для многих тяжелобольных эта поза очень болезненна, особенно если у человека есть пролежни на крестце и ягодицах или, например, если человек очень худой: ему просто будет больно практически костями лежать на судне. В таком случае лучше подобрать более приемлемый вариант.

Интимная гигиена мужчин

Что нужно знать?

У мужчин мочеиспускательный канал более длинный и узкий, чем у женщин, а большая часть уретры проходит в теле полового члена. У полового члена есть основание, тело и головка. Снаружи головка полового члена покрыта тонкой кожей, которая называется крайней плотью.

При нарушении правил личной гигиены смегма (естественная вязкая жидкость, которая обеспечивает скольжение между кожей крайней плоти и головкой полового члена) создает благоприятную среду для размножения бактерий и развития воспалительного процесса.

Чтобы избежать этого, необходимо мыть половой член один-два раза в день большим количеством теплой воды с моющим средством. В процессе мытья обязательно необходимо отодвигать крайнюю плоть и обмывать головку.

Патологическое сужение крайней плоти, делающее невозможным или затруднительным ее движение назад, называется фимозом и требует лечения, обычно оперативным путем.

Прозрачные и тягучие слизистые выделения из полового члена характерны для уреаплазмоза, микоплазмоза и хламидиоза.

Слизисто-гнойные выделения, полупрозрачная пенистая жидкость бело-молочного цвета — для трихомониаза в период обострения, воспаления уретры или предстательной железы.

Также для хламидиоза характерно «налипание» этих выделений на головку полового члена.

Гнойные выделения, липкая жидкость густой консистенции желтого или желто-зеленого цвета — наиболее частый признак гонореи.

При погрешностях в интимной гигиене есть риск возникновения так называемых восходящих инфекций — когда бактерии, размножающиеся в области наружных половых органов, по уретре поднимаются в мочевой пузырь и даже в почки, вызывая там воспаления.

Гигиенические процедуры: шаг за шагом

Аккуратно отодвиньте крайнюю плоть и обработайте головку полового члена — это очень важно для того, чтобы под крайней плотью не скапливались бактерии.

Затем обработайте мошонку и паховые складки, меняя салфетки по мере загрязнения. Все движения точно так же, как и у женщин, должны быть в одном направлении — от лобка к анусу.

Не допускайте попадания моющего средства в устье мочеиспускательного канала (уретры), чтобы не вызвать раздражения.

Следите, чтобы после мытья головка полового члена была обязательно закрыта крайней плотью (если она есть). Иначе это может привести к пересыханию кожи на головке полового члена, что повлечет за собой отек и сильное воспаление.

Относитесь бережно к мошонке, так как это очень чувствительная зона, и помните о том, что ее нельзя перегревать. В мошонке температура ниже, чем температура тела у человека, примерно на 2,5-3 градуса. Это необходимо для того, чтобы ферменты, которые отвечают за сперматогенез в яичках, правильно функционировали. То есть перегрев мошонки напрямую связан с репродуктивными возможностями мужчины.

Чтобы вымыть анальную зону, поверните подопечного на бок, вымойте ягодицы, ягодичную складку и задний проход — по направлению от половых органов к анальному отверстию.

Как мыть: сначала обработайте салфетками, смоченными в мыльном растворе, затем салфетками, которые смочены в обычной чистой воде. Обязательно насухо все вытрите, иначе высок риск возникновения опрелостей. Если человек находится в подгузнике, можно нанести защитный цинковый крем.

Если у мужчины стоит мочевой катетер и крайняя плоть обрезана, нужно оборачивать вокруг головки полового члена салфетку, смоченную глицерином или вазелиновым маслом. Это нужно, чтобы не пересыхала кожа на головке полового члена, что может вызвать отёк и воспаление.

Мочеприемник опорожняется по необходимости и меняется раз в 2-3 дня. Если не менять мешок, это может привести к восходящей инфекции мочеполовых путей.

Обязательно обратитесь к врачу:

Если мочевой катетер выпал, не ставьте его самостоятельно, если у вас нет такого навыка.

Если вы заметили на коже вашего подопечного какие-то изменения, покраснения, раздражения, гнойнички, обязательно обратитесь к врачу. Это может быть началом пролежневого процесса и перейти в какие-то более серьезные осложнения.

Будьте максимально деликатным с вашим подопечным. Помните, что человек, за которым вы ухаживаете, испытывает неловкость и стыд от своей беспомощности.

Ухаживайте за своим близким так, как вы хотели бы, чтобы ухаживали за вами.

Ответы на вопросы

Как осуществлять интимную гигиену, если есть пролежень на крестце?

Ни в коем случае нельзя занести микрофлору из пролежня в область анального отверстия и тем более — в область половых органов. Поэтому лучше подмывать сверху вниз от лобка к анальному отверстию, а затем мыть кожу вокруг пролежня.

Какой выбрать защитный крем, если подопечный в подгузнике?

Это может быть любой плотный крем на основе цинка. Главное, не забывайте о том, что подопечный не может находиться в подгузнике 24 часа в сутки. По стандарту в обычном подгузнике можно быть максимум четыре часа, в ночном — восемь. При смене подгузника нужно обязательно проводить воздушные ванны.

Почему вы советуете мыть подопечных мыльным раствором, а не наносить средство на кожу?

Мыло может попасть в уретру и вызвать раздражение, дискомфорт, кроме того, его будет трудно полностью смыть.

Что делать, если подгузник протекает?

Если подгузник протекает, значит, скорее всего, он вашему подопечному велик. Посмотрите видео о том, как подобрать подгузник по размеру правильно.

Можно ли для для профилактики время от времени обрабатывать половые губы хлоргексидином?

Если нормально осуществлять интимную гигиену, то обработка неспиртовыми антисептиками не нужна. Если есть какие-то инфекции, патологические выделения, вопрос нужно решать с врачом.

Можно ли брить лобковую зону подопечному?

Лучше всего просто аккуратно подстригать волосы, потому что бритье может привести к врастанию волос. Бритье – это всегда раздражение кожи, это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Соответственно, кожа будет чесаться. А представьте, каково это, если у человека нет возможности двигаться? Поэтому лучше ограничиться подстриганием волос ножницами.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник