Как повысить кровообращение головного мозга
Как улучшить мозговое кровообращение
Здоровое мозговое кровообращение очень важно для всех аспектов его функционирования. Мозг зависит от кислорода, глюкозы и других питательных веществ, которые приносит кровь.
Плохое кровообращение вызывает нарушение когнитивных функций (туман мозга), усталость, тревогу или депрессию. Недостаток кислорода (гипоксия) усиливает окислительный стресс, убивает нервные клетки и вызывает нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера.
Обеспечение хорошего притока крови в мозг имеет решающее значение для здоровья и восстановления после любого хронического заболевания, но почти всегда игнорируется основной медициной.
Что такое мозговое кровообращение?
Мозговое кровообращение – это движение крови через сеть артерий и вен, снабжающих кровью мозг. Артерии доставляют оксигенированную кровь, глюкозу и другие питательные вещества. Вены переносят дезоксигенированную кровь обратно в сердце, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты обмена веществ.
Почему так важна правильная циркуляция крови?
Мозг — это самый важный орган для обеспечения кровоснабжения. Хотя это всего лишь 2% от веса тела, он потребляет 50% глюкозы и 20% кислорода, доступного в организме. Кроме того, кровь удаляет отходы. Недостаток кислорода в течение нескольких минут начнет убивать нервные клетки.
Однако в большинстве случаев, когда мы стоим вертикально, мозг является самой высокой частью тела с наименьшими кровеносными сосудами, наиболее удаленными от сердца. Это затрудняет доставку крови в мозг.
Слишком малое кровообращение приводит к недостатку глюкозы и кислорода, необходимых для поддержания метаболической активности нейронов, состояние, известное как ишемия. Слишком большой кровоток приводит к повышению внутричерепного давления, что в экстремальных случаях приводит к серьезным неврологическим повреждениям.
Поэтому организм имеет несколько систем контроля и баланса для того, чтобы мозг получал достаточное количество крови и кислорода.
Взрослые люди с нормальным кровяным давлением получают от 50 мл крови до 100 г мозговой ткани в минуту, что обеспечивает подачу кислорода в мозг при давлении от 60 до 160 мм рт.ст.
Если подача кислорода выходит за пределы этого диапазона, то мозг теряет способность поддерживать постоянный кровоток. Поэтому кровоток строго зависит от давления в артериях (среднее артериальное давление). [R, R, R]
Причины плохого кровообращения мозга
Низкое или высокое артериальное давление
Низкое давление связано с риском атрофии мозга (потери мозговой ткани). В ходе исследования, проведенного среди пациентов с затвердеванием артерий, было выявлено, что не у всех пациентов с пониженным кровяным давлением был низкий приток крови в мозг. Однако у людей с более низким артериальным давлением и меньшим притоком крови в мозг была выше вероятность развития атрофии. [R]
Высокое давление (гипертония) У некоторых людей с гипертонической болезнью гипертония вызвана сужением кровеносных сосудов (вазоконстрикцией), что также снижает приток крови в мозг. Такие гормоны, как вазопрессин и ангиотензин II сжимают кровеносные сосуды и вызывают эти явления. [R]
Поэтому важно поддерживать здоровое кровяное давление, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию крови.
Плохое кровообращение
К факторам, которые вызывают нарушение кровообращения, относятся:
Окислительный стресс
Окислительный стресс повреждает кровеносные сосуды. В свою очередь, низкий приток крови также увеличивает окислительное повреждение.
Когда окислительные вещества атакуют эритроциты и другие компоненты кровеносных сосудов, эти поврежденные элементы скапливаются и делают кровь более вязкой. В результате ухудшается кровообращение.
Окислительный стресс также приводит к ухудшению состояния кровеносных сосудов и повышению их жесткости, что приводит к нарушению кровообращения.
Стресс
Хронический стресс и снижает приток крови в мозг, но увеличивает приток крови в миндалину (центр реагирования на страх).
Острый психический стресс, однако, усиливает приток крови. Уровни притока крови в мозг коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений и уровня кортизола.
Какие проблемы со здоровьем связанны с плохим мозговым кровообращением
Туман мозга или нарушение когнитивных функций
Мозговое кровообращение связано с выработкой энергии и играет важную роль в сохранении когнитивных функций.
Поэтому увеличение циркуляции крови в определенных областях способно улучшить когнитивные нарушения. Надлежащий кровоток имеет решающее значение для нормальной когнитивной функции. А сохранение кровообращения в мозгу способно замедлить и даже предотвратить когнитивное снижение на более поздних этапах жизни. [R, R]
Нейродегенеративные заболевания
Психоневрологические нарушения
Усталость
Во время физических упражнений повышенное дыхание (гипервентиляция) снижает количество углекислого газа в артериях. Это ограничивает приток крови. Уменьшение количества доступного кислорода в мозгу способствует развитию усталости.
Гипоксия вызывает увеличение содержания оксида азота и аденозина. Что в свою очередь приводит к сонливости.
Повреждения головного мозга. Недостаток кислорода в тканях головного мозга (ишемия) наблюдается примерно у
30% людей с травматическими повреждениями. Кроме того, тяжесть травм коррелирует с уменьшением кровотока. [R, R, R, R]
Как улучшить мозговое кровообращение
1. Умеренные физические нагрузки
Установлено, что кровоток увеличивается во время легких и умеренных физических нагрузок. И наоборот, интенсивные физические упражнения фактически уменьшают приток крови в мозг, так как кровь перераспределяется по всему телу для снижения температуры тела. [R]
2. Холодное воздействие на руки, ноги или лицо
Холодная вода усиливает кровообращение в мозгу. Исследования показывают, что погружение одной ногой или рукой в холодную воду на несколько минут повышает кровяное давление и скорость кровотока.
Погружение лица в холодную воду вызывает рефлекс и приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сжатию не жизненно важных сосудов, расширению сосудов в сердце и мозге и повышению артериального давления. [R, R, R]
3. Воздействие солнца
Воздействие солнца увеличивает содержание оксида азота, который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление. Это может объяснить, почему воздействие солнца повышает бдительность и улучшает работу мозга. [R]
4. Вибрация всего тела
Вибрационная терапия всего организма увеличивает кровоток по всему телу человека. У крыс длительная вибрационная терапия всего тела увеличивает приток крови в мозг. [R, R]
5. Инверсионная терапия
Под действием силы тяжести инверсионная терапия должна увеличить приток крови в мозг.
6. Ограничение употребления кофеина
Документально подтверждено, что при употреблении кофеина, как постоянно, так и редко, сосуды сокращаются, блокируя рецепторы аденозина, что приводит к снижению кровотока в мозгу в состоянии покоя.
Хотя мозг компенсирует это за счет увеличения аденозин-рецепторов при ежедневном употреблении кофеина, исследования показывают, что эта компенсация не полностью компенсирует снижение кровотока.
Для смягчения воздействия кофеина на циркуляцию крови рекомендуется периодически делать перерывы в употреблении кофеина. [R, R]
7. Гинкго Билоба
Доказано, что листья дерева Гинкго Билоба усиливают кровоток в определенных отделах головного мозга, а также общее кровообращение.
Систематический обзор и мета-анализ показали, что растение улучшает когнитивную функцию и повседневную жизнедеятельность у больных деменцией. [R, R]
8. Винпоцетин
Винпоцетин играет важную роль в лечении неврологических заболеваний. Он избирательно увеличивает кровоток мозга, выработку энергии и может улучшить когнитивную функцию. Винпоцетин усиливает кровоток, разжижая кровь и предотвращая ее свертывание. [R, R]
9. Ибудиласт
Ибудиласт широко используется в Японии для лечения пациентов с инсультом. Он улучшает мозговое кровообращение за счет расширения кровеносных сосудов и предотвращает агрегацию тромбоцитов. Ибудиласт усиливает мозговой кровоток у пациентов, страдающих инсультом и хроническими заболеваниями головного мозга. [R, R]
10. Цитруллин
Цитруллин, предшественник аргинина, увеличивает концентрацию оксида азота в крови и восстанавливает поврежденные кровеносные сосуды.
Лечение цитруллином предотвращает ухудшение кровоснабжения головного мозга, гибель его клеток и капиллярную потерю после нарушения кровоснабжения. Цитруллин улучшает когнитивную дисфункцию и память у крыс с церебральными повреждениями. [R]
11. Карнитин
Карнитин — это природное соединение, встречающееся во многих животных, растениях и организмах. Ацетил-L-Карнитин, получаемый из карнитина, усиливает мозговой приток у пациентов с инсультом.
Кроме того, Ацетил-L-Карнитин улучшает энергетический статус, снижает окислительный стресс и предотвращает гибель клеток при черепно-мозговых травмах. [R]
12. Женьшень
Женьшень обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и защищает нейроны от повреждений.
Его экстракт увеличивает кровоток, капиллярную плотность и выработку кровеносных сосудов. Женьшень помогает при травмах, вызванных недостаточным кровоснабжением мозга. [R]
13. Ресвератрол
Ресвератрол усиливает кровоснабжение и улучшает когнитивные функции и настроение. Снижает риск развития деменции у женщин, перенесших менопаузу, и других групп населения, подверженных риску. Ресвератрол расширяет кровеносные сосуды в мозгу, увеличивая тем самым кровообращение. [R, R]
14. АЦЦ (ацетилцистеин)
АЦЦ является антиоксидантом, который увеличивает кровоток мозга и доставку кислорода, борется с окислительным стрессом, предотвращает гибель клеток и минимизирует размер церебральных повреждений у людей и животных. [R]
15. Продукты питания, богатые нитратами
Пища, богатая нитратами, включает свеклу, листья зелени (такие как шпинат и руккола), сельдерей и морковь.
Пищевые нитраты преобразуются в оксид азота в организме. Исследования показывают, что нитраты, получаемые из овощей, увеличивают мозговой кровоток в ответ на когнитивно востребованные задачи и улучшают когнитивную деятельность. [R]
16. Имбирь
Зингерон, антиоксидант имбиря, предотвращает гибель нейронов и снижает окислительный стресс у крыс с повреждениями мозга, вызванными недостаточным кровоснабжением. [R]
17. Антоцианины
Антоцианины защищают от мозговых расстройств, возникающих в результате снижения кровотока в мозг.
Они уменьшают повреждения нейронов, вызванные недостаточным кровоснабжением. Антоцианины предотвращают образование белков, вызывающих гибель клеток и подавляют развитие опухолей. [R]
18. Астрагал
Астрагал широко используется в традиционной китайской медицине. В исследовании на крысах он предотвратил гибель нервных клеток, уменьшил размер черепно-мозговых травм и улучшил работу мозга при ЧМТ, вызванных снижением кровообращения.
Повреждения мозга, вызванные недостаточным кровоснабжением, часто вызывают воспаление и отеки. Один из основных компонентов препарата Астрагала смягчает эти симптомы за счет противовоспалительного действия.[R, R]
19. Фосфатидилхолин
Фосфатидилхолин — это основной компонент всех клеточных мембран. Хорошими источниками фосфатидилхолина являются яйца, молочные продукты, соевые бобы, красное мясо, цельные зерна и крестоцветные овощи (такие как руккола и брюссельская капуста).
У пациентов с инсультом нарушение мозгового кровообращения связано со снижением уровня фосфатидилхолина.
Лецитин, набор фосфолипидов, обычно включающий фосфатидилхолин, защищает нейроны от повреждений, вызванных недостатком кровотока в мозгу. [R, R]
Болезни, которые неблагоприятно влияют на циркуляцию мозга
Цереброваскулярные заболевания поражают сосуды головного мозга, что является результатом недостаточного притока крови в клетки головного мозга и включает в себя:
Цереброваскулярные заболевания имеют множество различных причин, включая затвердевание артерий, образование тромбов или инородных тел в кровеносных сосудах (эмболия), высокое кровяное давление. Таким образом, любой образ жизни или диетическое вмешательство, улучшающее эти факторы, повышает приток крови в мозг.
Препараты для улучшения мозгового кровообращения
Основная цель медикаментозной терапии — привести в норму кровоснабжение головного мозга, нормализовать общее качество жизни в будущем, что напрямую связано с лечением основного заболевания: атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, других сосудистых патологий. С учетом разнообразия механизмов, лежащих в основе нарушения мозгового кровообращения, является обоснованным применение препаратов с разным механизмом действия.
Предпочтение получают нейропротекторы. Они защищают, улучшают и адаптируют структуры головного мозга к действию агрессивных факторов, стимулируют кровообращение и обменные процессы в мозговых тканях. Для улучшения мозгового кровотока по показаниям принимают и другие препараты: антиоксиданты, сосудорасширяющие и вазоактивные средства, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики.
Препараты назначает невролог в случае конкретного пациента, принимая во внимание возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть симптомов, причины недостаточного кровоснабжения. Он же выбирает оптимальную лекарственную форму, курс лечения и дозировку, отслеживает динамику.
Цель медикаментозного лечения
Другие принципы медикаментозного лечения:
Адекватное и своевременно начатое медикаментозное лечение увеличивает шансы на полное или частичное восстановление нарушенных функций, улучшение общего состояния здоровья, предупреждает новые рецидивы, осложнения.
Статью проверил
Дата публикации: 19 Марта 2021 года
Дата проверки: 19 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Какие виды препаратов назначают при нарушении мозгового кровообращения
Так как недостаточное кровообращение в головном мозге возникает вследствие различных заболеваний, чаще связанных с поражением сосудов, то для коррекции кровоснабжения используют препараты с разным фармакологическим действием.
К медикаментам первой линии относят:
Дополнительно специалист может рекомендовать флавоноиды (улучшают тонус сосудов, укрепляют их стенки), блокаторы кальциевых каналов (стимулируют мозговое кровообращение, улучшают память), рацетамы (стимулируют центральную нервную систему), спазмолитики (расслабляют гладкие мышцы стенок сосудов, расширяют просвет артерий головного мозга), комбинированные препараты.
Один и тот же препарат можно вводить разными способами. Самый удобный, дешевый, и как правило, наиболее безопасный — приём внутрь. Однако таблетки не всегда пригодны для оказания скоропомощных мер, особенно людям с психическими расстройствами или при потере сознания. Быстрый эффект обеспечивают инъекционные способы введения лекарства в организм, когда активные компоненты непосредственно попадают в системный кровоток.
Сосудорасширяющие
В тех случаях, когда недостаточное кровоснабжение спровоцировано спазмом сосудов, образованием тромбов наиболее эффективны сосудорасширяющие препараты. Они расширяют артериолы мозга, облегчают поступление крови вместе с кислородом и питательными компонентами к мозгу, усиливают кровоток, препятствуют склеиванию тромбоцитов при образовании тромбов.
Сосудорасширяющие препараты имеют существенный недостаток: действуют неизбирательно, таким образом происходит расширение не только артерий головного мозга, но и остальных сосудов. Это может стать причиной стойкого снижения артериального давления, что особенно неблагоприятно для людей пожилого возраста с атеросклерозом. У пациентов, принимающих сосудорасширяющие средства на фоне остеохондроза, возникает угроза ишемических инсультов, появляются признаки гипотонии в виде головокружения, нарушения зрения, шаткости походки, обмороков.
Сосудорасширяющие препараты противопоказаны при:
Необходимо соблюдать осторожность при назначении людям пожилого возраста с тяжёлой формой сердечной недостаточности и нарушениями функций печени, при артериальной гипертензии, в первые четыре недели после сердечного приступа.
Антиоксиданты
Действуют, как нейтрализаторы свободных радикалов, защищают мозговые клетки от разрушающего воздействия, сохраняют функциональные свойства нейронов, нормализуют процессы транспорта нейромедиаторов и обмена веществ в головном мозге. Кроме того уменьшают образование тромбоксана, препятствуют склеиванию тромбоцитов, снижают показатели холестерина, что служит хорошей профилактикой инсульта и инфаркта миокарда.
Показания к применению: ишемические и геморрагические нарушения мозгового кровообращения, вегетососудистая дистония, инфаркт миокарда, симптомы ишемии, кислородного голодания, нарушение познавательных функций и умственной трудоспособности вследствие длительного употребления алкоголя, дисциркуляторная энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, судороги.
Противопоказания
Антиоксиданты не назначают при индивидуальной непереносимости препарата, наличии почечной/печеночной недостаточности. С осторожностью принимают в период беременности и грудного вскармливания.
Ноотропы
Относят к группе нейропротекторных препаратов, могут быть использованы в разные периоды жизни человека. Важно отметить их значимость для детей школьного возраста, когда учебная нагрузка постепенно увеличивается, изменяется гормональный фон, что приводит к ухудшению тока крови в мозге. Для взрослых показано применение ноотропных препаратов для лечения и профилактики старческого слабоумия, возникшего вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, травм головы, коматозных состояний, болезни Альцгеймера.
Ноотропы обладают разным механизмом действия:
Препараты необходимо принимать строго по назначению врача, и в тех дозах, которые были прописаны. При бессистемном применении высоких доз возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, галлюцинаций, аллергии, изжоги, бессонницы, повышения веса, снижения артериального давления.
Противопоказания
Противопоказания к применению ноотропов в любой из лекарственных форм включают: индивидуальную гиперчувствительность, тяжёлые кровотечения, психозы, состояния тревожности, кормление грудью, беременность, недавно выполненные обширные и серьёзные операции.
Вазоактивные средства
Назначают в комплексном лечении медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, сопровождающейся мелкоочаговыми изменениями мозговой ткани. Препараты активизируют энергетические процессы и улучшают трофику, увеличивают содержание глюкозы в клетке.
Вазоактивные препараты выбирают в зависимости от механизмов возникновения нарушения мозгового кровообращения: при гипертонусе артерий показаны медикаменты с преобладанием спазмолитического действия, при явлениях гипотонии артериол предпочтение получают препараты с сосудорасширяющим эффектом.
Вазоактивные препараты необходимы для лечения последствий инфаркта мозга, заболеваний, связанных с поражением сосудов головного мозга. Также используют при необходимости уменьшить проявления склеротических изменений, устранить головную боль, возникшую вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания состоят из нарушения синусового ритма, выраженной сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, урежения частоты сердечных сокращений. Применение вазоактивных средств неблагоприятно и требует контроля врача при сахарном диабете, заболеваниях печени и почек, недостаточной выработке гормонов щитовидной железой, депрессивном состоянии, умеренной сердечной недостаточности.
Антиагреганты
Действуют на этапе свёртывания крови: лишают тромбоциты и эритроциты способностей к прилипанию, склеиванию, что препятствует тромбообразованию, улучшают текучесть крови. В меньшей степени обладают жаропонижающим и противовоспалительным действием.
В неврологии антиагреганты используют для лечения острого и хронического тромбофлебита, последствий инфаркта миокарда, кровотечений после хирургического вмешательства. Показаниями к применению также выступает профилактика нарушений кровообращений мозга, инсульта.
Средства, влияющие на систему свёртывания крови, делят на три группы:
Противопоказания
Противопоказания к применению препаратов, влияющих на свёртывание крови, связаны с определением у пациента заболеваний печени, язвенной и почечнокаменной болезни, склонности к кровотечениям, беременностью.
Бета-адреноблокаторы
Препараты расширяют сосуды, повышают скорость кровотока в артериях мозга, снижают агрегацию тромбоцитов в крови, благоприятно воздействует на обменные процессы, происходящие в мозге. Приём бета-адреноблокаторов у людей с гипертонией помогает стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне. При длительном применении улучшается познавательная функция организма.
Альфа-адреноблокаторы назначают при остром и хроническом нарушении кровообращения в головном мозге, которые могут быть вызваны атеросклерозом,
кислородным голоданием мозга вследствие понижения артериального давления, спазмом сосудов, сосудистым слабоумием.
Противопоказания
Альфа-адреноблокаторы противопоказаны людям, которые в недавнем времени перенесли инфаркт миокарда, с выраженной брадикардией, гипотензией, острыми кровотечениями, индивидуальной непереносимостью компонента (ов) состава.
Помимо препараты имеют дополнительные ограничения:
Что делать при побочных эффектах, и если лечение не приносит нужных результатов
Возникновение нежелательных реакций чаще связано с бесконтрольным приёмом препарата в повышенной дозе или назначением при гиперчувствительности к лекарству. Чтобы подобного не допустить, важно принимать медикаменты строго по назначению и под контролем специалиста.
В тех случаях, когда на фоне применения препарата возникли побочные эффекты в виде кожных реакций, необходимо уменьшить дозу лекарства, наблюдать за состоянием. Побочные действия со стороны внутренних систем и органов, которые формируют целостный организм человека — показания для срочной консультации специалиста.
Когда медикаментозное лечение не показывает нужных результатов, болезнь прогрессирует, усиливается тяжесть симптомов, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В индивидуальном порядке по показаниям осуществляют протезирование позвоночной артерии, удаление поражённого участка стенки сонной артерии, декомпрессивную трепанацию черепа с целью уменьшения внутричерепного давления, удаление крови из полости гематомы.
Источники
“Ноотропы и нейропротекторы в современной клинической нейрофармакологии”, ИС Евтушенко, Международный неврологический журнал, 2013.
“Современные ноотропные препараты: классификация, механизм действия, перспективы применения”, ИФ Беленичев, ДА Середа, ЮК Дейниченко, НВ Бухтиярова, СВ Павлов, ЛИ Кучеренко, Запорожский медицинский журнал, 2010, том 12, №5.
“Новые возможности нейропротекции в лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения”, ММ Танашян, МА Домашенко, журнал “Нервные болезни”, 2016.
“Хронические расстройства мозгового кровообращения: возможности повышения эффективности терапии”, ПР Камчатнов, МА Евзельман, ЮА Морозова, журнал “Неврология, нейропсизиатрия, психосоматика”, 2017.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность)
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности на
Л. С. Манвелов, кандидат медицинских наук
В. Е. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
НИИ неврологии РАМН, Москва
Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ) устанавливается в соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН [4], если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония (АГ), атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев
Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта — одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, но и сами по себе существенно ухудшают качество жизни, а нередко и снижают трудоспособность.
Вторичная профилактика, в проведении которой нуждаются больные начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга.
Лечебно-профилактические мероприятия при НПНКМ можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. Чаще всего назначают диету № 10 с учетом антропометрических данных, результатов исследования особенностей обмена.
Терапию больных НПНКМ следует проводить по трем основным направлениям:
У больных НПНКМ на ранних стадиях формирования основного сосудистого заболевания для компенсации состояния иногда бывает достаточно рационального трудоустройства, соблюдения режима труда, отдыха и питания, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, использование средств, повышающих физиологические защитные силы организма. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств.
Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: одонтогенной; хронических тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение.
Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Так, по нашим данным, основанным на семилетнем проспективном наблюдении 160 больных АГ с НПНКМ (мужчины 40-49 лет), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развивались в 2,6, а мозговой инсульт — в 3,5 раза чаще у не лечившихся или лечившихся нерегулярно, чем у лечившихся регулярно и соблюдавших врачебные рекомендации.
Медикаментозные методы лечения и профилактики обострений основного сосудистого заболевания
Вегетососудистая дистония. Терапия проводится в соответствии с принципами деления вегетативных расстройств по симпатикотоническим и ваготоническим проявлениям.
При повышенном симпатическом тонусе рекомендуют диету с ограничением белков и жиров, теплые ванны, углекислые ванны. Применяют центральные и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы. Назначают альфа-адреноблокаторы: пирроксан, редергин, дигидроэрготамин, и бета-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, тенормин, обладающие сосудорасширяющим и гипотензивным действием.
В случаях недостаточности симпатического тонуса показаны диета, богатая белками; солевые и радоновые ванны, прохладный душ. Эффективны препараты, стимулирующие центральную нервную систему: кофеин, фенамин, эфедрин и др. Улучшают симпатическую активность настойки лимонника по 25-30 капель в день, пантокрина — 30-40 капель, женьшеня — 25-30 капель, заманихи — 30-40 капель, препараты кальция (лактат или глюконат по 0,5 г три раза в день); аскорбиновая кислота — 0,5-1,0 г три раза; метионин — 0,25-0,5 г два-три раза в день.
При повышении парасимпатической активности рекомендуют малокалорийную, но богатую белками диету, хвойные ванны (36оС). Используют средства, повышающие тонус симпатической системы. Применяют препараты белладонны, антигистаминные, витамин В6.
При слабости парасимпатической системы положительный эффект оказывают: пища, богатая углеводами; кофе; крепкий чай; сульфидные ванны низкой температуры (35оС). Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы: прозерин по 0,015 г внутрь и по 1 мл 0,05%-ного раствора в инъекциях, местинон по 0,06 г., препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин. Иногда применяют малые дозы инсулина.
Разделение синдрома вегетососудистой дистонии по характеру проявлений (преобладание симпатической или парасимпатической активности) не всегда возможно. Поэтому в практике нашли широкое применение препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы, обладающие как адрено-, так и холиномиметической активностью: беллоид, белласпон, препараты эрготамина.
Артериальная гипертония. Лечебно-профилактические мероприятия при АГ прежде всего должны быть направлены на устранение или коррекцию факторов риска, способствующих развитию заболевания, таких как психоэмоциональные перенапряжения, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 4-6 г в сутки (1/2 чайной ложки), а при тяжелой АГ — даже до 3-4 г.
В настоящее время для медикаментозного лечения АГ наиболее эффективными считаются пять классов гипотензивных препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), диуретики, антагонисты кальция и альфа-блокаторы. В докладе Комитета экспертов ВОЗ даны рекомендации по выбору первоначального препарата для лечения АГ, представленные в табл.
Эффективны комплексные гипотензивные средства: бринальдикс, адельфан-эзидрекс, трирезид К и др. Однако они обладают побочными негативными действиями своих ингредиентов: резерпина, тиазидовых диуретиков и гидралазинов. Эти средства можно применять в период обострения АГ, но в дальнейшем необходимо подобрать индивидуальную схему поддерживающего лечения. Терапию при злокачественной форме АГ нужно начинать в стационаре.
Не следует многократно повышать дозу первоначально действенного препарата, если он перестает надежно контролировать уровень АД. Если назначенное лекарство оказалось малоэффективным, его нужно заменить. Лучше добавить небольшие дозы другого гипотензивного средства, чем увеличивать дозу первого. Эффективность лечения повышается при использовании следующих комбинаций препаратов:
Если у больных с умеренной и тяжелой АГ АД не снижается в течение месяца комбинированного лечения двумя или тремя препаратами, ее принято считать резистентной. Причины резистентности весьма разнообразны: нерегулярный прием лекарств, назначение недостаточно высоких доз, неэффективная комбинация препаратов, прием прессорных средств, увеличение плазмы крови, наличие симптоматической гипертонии, избыточное потребление поваренной соли и алкоголя. Известен эффект «белого халата» (повышение АД у больного в присутствии врача или медицинской сестры), который может создать впечатление резистентности. Наиболее серьезными причинами резистентности к терапии являются увеличение плазмы крови в ответ на снижение АД, заболевания почек и побочные действия лекарств. У ряда больных резистентной гипертонией положительный эффект дают применение петлевых диуретиков, комбинации ингибиторов АПФ и антагонистов кальция.
Считается, что гипотензивный эффект достигнут при стойком снижении АД у больных мягкой АГ (140-179/90-104 мм рт. ст.) до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а при умеренной и выраженной АГ (180/105 мм рт. ст. и выше) — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение АД при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов головы, которое встречается у 1/3 больных АГ, может ухудшить кровоснабжение мозга.
После подбора терапии больного приглашают на осмотры до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное снижение АД. Это позволяет убедиться, что АД удерживается на оптимальном уровне, а факторы риска находятся под контролем. Постепенное и осторожное снижение АД существенно уменьшает побочные явления и осложнения гипотензивной терапии.
При достижении стабильного снижения АД больного следует приглашать на повторные осмотры с интервалом 3-6 мес. Гипотензивная терапия, как правило, проводится неопределенно долго. Однако после длительного адекватного контроля уровня АД допускается осторожное снижение дозы или отмена одного из комбинируемых препаратов, особенно у лиц, строго придерживающихся рекомендаций по немедикаментозному лечению.
Атеросклероз. Для лечения больных атеросклерозом необходимо прежде всего выявить высокий уровень холестерина сыворотки крови (ХС) и провести мероприятия по его коррекции.
Основные препараты, используемые при лечении больных НПНКМ
Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — три-четыре раза в день.
В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства. Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г три раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружение, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей. Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, белласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ — и венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.
В связи с тем что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстракта по 20-30 капель четыре раза в день.
В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, лучше всего изучен и наиболее широко применяется аспирин. В качестве основного недостатка этого препарата отмечается раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому его рекомендуют принимать однократно в суточном количестве не более 1 мг на 1 кг веса. С этой целью применяют также трентал по 0,1 г, дипиридамол — 0,25 г и метиндол — 0,025 г три раза в день. Кроме того, указанные средства предупреждают дестабилизацию клеточных мембран нейронов при ишемии мозга, подавляют отек и набухание эндотелия, увеличивают приток крови к мозгу, облегчают венозное кровообращение и оказывают спазмолитическое действие, что в результате определяет их эффективность для вторичной профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга. Антиагрегантным действием обладает и ряд других препаратов: папаверин, но-шпа, альфа- и бета-адренергические блокаторы и др.
При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефаболом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г два-четыре раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.
При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) по 0,005-0,01 г три-четыре раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г один-два раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г два-три раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пиона и др.
Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона, а также по общей методике воздействия как обычным, так и биполярным способом. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты и 7,5-10%-ного раствора оротата калия из среды 40-50%-ного универсального растворителя — димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.
Новым методом лечения является электрофоретическое введение стугерона в форме трансцеребрального рефлекторного йонофореза 0,5%-ного его раствора. У больных с цефалгиями перед этим целесообразно провести три-четыре процедуры эндоназального электрофореза 0,1%-ного раствора дигидроэрготамина.
Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5%-ного раствора троксевазина. Комбинированное применение электрофоретического и перорального введения стугерона и троксевазина позволяет воздействовать на все звенья сосудистой системы мозга: артериальный тонус, микроциркуляцию и венозный отток.
При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях и гипостении — электрофорез новокаина. Биполярный электрофорез йода и новокаина рекомендуют при неврастеническом синдроме, наклонности к головокружениям, болях в области сердца. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния по методике Вермеля, электросон. Положительное воздействие оказывает электрофорез далларгина на рефлексогенные зоны С-4 — T-2 и T-8 — L-2.
Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия имеет ряд ограничений: побочные действия, аллергические реакции, привыкание к препаратам, снижение их эффективности при длительном применении. Кроме того, нужно учитывать возможность полной нечувствительности больных к тому или иному препарату. Поэтому большое значение имеет использование немедикаментозных методов лечения.
Немедикаментозные методы профилактики и лечения при НПНКМ
В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.
Успешно применяются воздействие переменным низкочастотным магнитным полем, синусоидальные модулированные токи на рефлексогенные зоны и мышечные группы шейной, воротниковой и поясной областей, верхних и нижних конечностей с учетом суточных биоритмов.
В практическое здравоохранение все шире внедряются методы рефлексотерапии: иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением. У больных НПНКМ в результате лечения этими методами значительно улучшается общее состояние, уменьшаются или исчезают субъективные нарушения, отмечается положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ, что объясняется нормализующим влиянием рефлексотерапии на обменные процессы, повышением физического и психического тонуса, устранением вегетососудистых нарушений. При повышенном тонусе церебральных вен рекомендуют курс СВЧ-облучения (8-12 сеансов) на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.
Как универсальный компонент патогенетической терапии при сосудистых заболеваниях нервной системы рассматривают гипербарическую оксигенацию, которая позволяет добиться стабилизации патологического процесса, сократить сроки лечения и улучшить прогноз. В процессе баротерапии улучшаются общее состояние больных, сон, память, уменьшаются явления астенизации, психоэмоциональные нарушения, головные боли, головокружения, вегетативные расстройства.
Стойкий клинический эффект и длительные ремиссии наблюдались у больных НПНКМ, получавших комплексное лечение с включением гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.
Рекомендуют широкое использование бальнеотерапии.
Как в качестве самостоятельного метода, так и в комплексе с другими видами физиотерапии и лекарственными средствами применяется гидроаэроионотерапия. Целесообразно использовать оксигенотерапию в виде кислородных коктейлей, что оказывает общее стимулирующее действие и улучшает функциональное состояние нервной системы. Сочетание аэроионотерапии и оксигенотерапии дает больший клинический эффект: улучшаются самочувствие, память, исчезают головные боли, уменьшаются вестибулярные и эмоционально-волевые нарушения. Эти методы лечения можно использовать не только в стационаре, но и в поликлинике.
Предложен способ тренирующей терапии прерывистым гипоксическим воздействием: ингаляцией воздушно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода.
При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации. Психотерапия предполагает активное участие больного во всех ее этапах и должна начинаться уже с первого приема. В случаях выраженного проявления церебрастении успешно применяется гипнотерапия. Эффективно использование аутогенной тренировки. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном лечении транквилизаторами и антидепрессантами с психотерапией и аутогенной тренировкой.
Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия больных НПНКМ, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.
Основным лечащим и диспансерным врачом у больных НПНКМ должен быть участковый (цеховый) врач-терапевт. На невропатолога возлагаются обязанности консультанта этих пациентов. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1-2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).
Трудоспособность
Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует ВКК: освобождение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на ВТЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то устанавливается III группа инвалидности.