Мочекислый инфаркт что делать

Мочекислый инфаркт новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного – транзиторное состояние повышенного образования и выделения с мочой солей мочевой кислоты, обусловленное приспособлением организма к внеутробным условиям жизни. Характерно изменение свойств мочи, которая становится мутной, с красновато-кирпичным оттенком вследствие высокой концентрации солей. Диагноз мочекислого инфаркта новорожденного ставится на основании типичного возраста ребенка и отсутствия дополнительных признаков. Лечение не требуется. Возможен усиленный питьевой режим, но медицинская коррекция состояния не проводится, состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней.

Общие сведения

Мочекислый инфаркт новорожденного не является патологией и наблюдается у 50-95% детей в первую неделю жизни. Чаще выявляется у недоношенных младенцев, в подобных случаях симптомы могут сохраняться дольше, чем обычно. Впервые об этом состоянии заговорили французские патологоанатомы еще в начале 1820-х годов. Актуальность в педиатрии связана с практически повсеместной встречаемостью. При появлении симптомов данного состояния очень важно не упустить маскируемые мочекислым инфарктом серьезные патологии почек, которые могут потребовать врачебного вмешательства. Кроме того, в отдельных случаях обнаруживается связь аналогичной симптоматики с другими причинами, особенно если имели место патологии беременности и родов.

Причины

Мочекислый инфаркт новорожденного связан с особенностями метаболизма организма ребенка в первые дни жизни. В это время происходит физиологическая потеря массы тела и обезвоживание, что является причиной сгущения крови. Почки, как и остальные системы организма малыша, продолжают адаптироваться к внеутробной жизни, с этим связано повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Определенную роль играет усиленный распад лейкоцитов, вследствие чего высвобождается большое количество пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты. Таким образом, в крови ребенка появляется большое количество уратов.

Особенности питания малыша в первые дни таковы, что количество получаемой жидкости всегда оказывается недостаточным. Соответственно, уменьшается и количество мочи. Одновременно имеет место увеличение содержания мочевой кислоты в крови, поэтому моча становится очень концентрированной. Именно этим обусловлен характерный для данного состояния цвет мочи и выпадение солей в осадок. К концу первых 7-10 дней жизни ребенок начинает получать больше воды с материнским молоком. Обмен мочевой кислоты нормализуется, почки адаптируются к новым условиям жизни, и состав мочи также приходит в норму.

Симптомы и диагностика мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного обычно наблюдается в первую неделю жизни ребенка, чаще на 3-5 день. В это время мама или медицинский персонал могут заметить изменение цвета мочи малыша. Моча становится темной, мутной, с красно-кирпичным оттенком, оставляет красновато-коричневые пятна на пеленке или подгузнике. Иногда можно визуально обнаружить кристаллы солей. Состояние ребенка при этом не изменяется, дополнительные симптомы не обнаруживаются. Мочекислый инфаркт новорожденного проходит самостоятельно к 7-10 дню жизни, реже проявления сохраняются в течение более длительного промежутка времени, в подобных случаях требуется коррекция со стороны педиатра.

Диагностика состояния не представляет трудностей. Мочекислый инфаркт новорожденного определяется по характерным изменениям в моче. В общем анализе мочи выявляется повышенное содержание белка, микроскопически можно обнаружить гиалиновые цилиндры и кристаллы солей. Для диагностики имеет значение состояние новорожденности и отсутствие других симптомов (как клинических, так и лабораторных). При повышении температуры тела, воспалительных изменениях в анализах и других признаках, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо исключать инфекционные заболевания мочевыделительной системы и другие возможные причины.

Лечение мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного не требует врачебного вмешательства, состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней. Если изменения в моче сохраняются, помимо грудного молока рекомендуется дополнительно поить ребенка водой. Состояние мочи при этом мониторируется. При сохранении признаков в течение недели либо в случае присоединения других симптомов необходимо дополнительное обследование. Прогноз мочекислого инфаркта новорожденного во всех случаях (включая длительное течение) остается благоприятным. Профилактика не разработана, поскольку состояние не является патологией.

Источник

Физиологические состояния новорожденных: норма или патология?

Появившись на свет, маленький человечек испытывает огромный стресс. Он проходит по родовым путям, что само по себе нелегко, да и роды могут быть не совсем удачными. Затем новорожденный попадает в мир, где не так комфортно, как в животе у мамы. Поэтому во время адаптации к окружающей среде у ребенка могут наблюдаться так называемые «физиологические состояния». Их еще называют переходными, так как они отражают переход малыша от внутриутробной жизни к внеутробной. Все эти состояния временные и исчезают с окончанием периода новорожденности (в течение первого месяца жизни) и лечения не требуют. Тем не менее молодых мам могут беспокоить изменения в состоянии малыша, потому важно суметь отличить физиологические состояния новорожденного от начинающейся болезни.

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ДО ОДНОГО ГОДА

Снижение массы тела

Транзиторная лихорадка

Одновременно с физиологической потерей в весе на 3-4 день жизни у новорожденного возникает транзиторная лихорадка. Причин этому переходному состоянию несколько. Это недостаточное поступление в организм ребенка жидкостей (в это время кроха еще получает молозиво, которое намного гуще «зрелого» молока и содержит большое количество белка). Также у малыша еще не отлажена система терморегуляции и кожа испаряет больше жидкости, чем организм получает с пищей и питьем. В результате возникает сухость кожи, слизистых и общее обезвоживание организма.

Проявляется транзиторная лихорадка повышением температуры тела до 38-40 градусов, ребенок становится возбужденным и беспокойным. Такое состояние продолжается 1-2 суток, а затем температура нормализуется.

Жаропонижающие средства при транзиторной лихорадке эффекта не дают. Лечение заключается в выпаивании малыша (можно давать теплую кипяченую воду или физраствор) и в создании комфортной температуры и влажности. Важно, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался (можно использовать увлажнитель воздуха).

Мочекислый инфаркт

На 5-6 день жизни новорожденного мама может заметить, что моча у малыша стала мутной и оранжево-коричневого цвета, а на пеленке остаются красноватые пятна. Такое физиологическое состояние называется мочекислый инфаркт. Связано оно с незрелостью обмена веществ, повышенным образованием мочевой кислоты и ее солей и усиленным выделением их с мочой.

Мочекислый инфаркт проходит самопроизвольно по мере увеличения выпиваемой жидкости (в том числе грудного молока) к 10-12 дню жизни малыша.

Физиологическая желтуха

В это время самочувствие ребенка, как правило, не страдает. Появившаяся в первые сутки после рождения, быстро прогрессирующая и затянувшаяся дольше 14-16 дней желтуха может свидетельствовать о серьезном отклонении в состоянии здоровья малыша. В любом случае, если вас что-либо настораживает в окраске кожи ребенка независимо от возраста, обязательно проконсультируйтесь у педиатра.

Эритема новорожденных

Это физиологическое состояние характеризуется покраснением кожи после удаления первородной смазки к концу первых суток после рождения. Оно еще называется физиологический катар и может усиливаться на 2-3 сутки. Угасает эритема обычно к 4-5 дню жизни с последующим шелушением. Это на самочувствии малыша никак не сказывается.

Половой криз

Молочные железы со 2-4 дня жизни увеличиваются в объеме и достигают максимального нагрубания к 7-8 суткам. Нагрубание грудных желез всегда двустороннее симметричное, цвет и температура кожи возле сосков не изменяются, молочные железы могут увеличиваться до 3 см в диаметре. Нагрубание молочных желез обычно исчезает ко 2-3 неделе жизни, иногда может сохраняться до месячного возраста. В лечении это состояние не нуждается.

У мальчиков на 3-4 день жизни изменяется внешний вид половых органов: мошонка становится отечной, увеличенной в объеме. К 7-8 дню эти проявления обычно угасают, хотя в некоторых случаях половые органы принимают обычные размеры лишь к месячному возрасту. Ничего, кроме обычной гигиены, эти изменения не требуют.

Автор: Т. В. Карих, врач-педиатр ГЦМП.

Источник

транзиторные состояния новорожденных

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологических констант. Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их клинических и параклинических проявлений, лабораторных эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа (mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

Источник

Неопасные и опасные симптомы и состояния ребенка до года

Новорожденный ребенок для неопытных родителей – это книга с множеством загадок. Внешний вид малыша, его рефлексы, непредсказуемые изменения в поведении – все это может внушать довольно сильную тревогу.

И наоборот: опасные для здоровья малыша состояния могут остаться без должного внимания. Врачи клиники ISIDA рассказывают о том, что должно насторожить маму и папу в поведении ребенка, дают алгоритм действий в таких ситуациях.

Неопасные симптомы и состояния новорожденного

На первом месяце жизни у малыша могут наблюдаться состояния, которые являются физиологическими, то есть не несущими никакой опасности, не требующими лечения. Это:

Переходные состояния новорожденных

Переходные состояния новорожденных обусловлены перестройкой организма малыша с внутриутробного периода на жизнь во внешнем мире. Эти состояния в подавляющем большинстве случаев проходят сами собой, требуя только контроля за их благополучным протеканием и своевременным исчезновением.

Физиологическая потеря веса. На 3-4, реже на 5 сутки у новорожденного обычно фиксируется потеря веса, не превышающая 10% от веса при рождении. В течение 10 дней (иногда до 14 дней) вес восстанавливается.
Транзиторная олигурия – отсутствие мочеиспускания в первые 12 часов.
Мочекислый инфаркт – изменение цвета мочи на красный, оставляет на пеленках коричнево-красные следы.
Желтуха новорожденных – желтая окраска кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови. Для устранения этого состояния чрезвычайно важное значение имеет грудное вскармливание.

Кишечные колики

Кишечные колики обычно проявляются (не у всех детей) на 3-4 неделе жизни и продолжаются в основном до 3-4 месяцев. Их продолжительность и частота варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей малыша, его питания, режима дня и т.д.
Причиной возникновения колик являются особенности строения и функционирования пищеварительной системы новорожденных, то есть лечение как таковое не требуется.
Кишечные колики проявляются беспокойством, криком ребенка, вздутием живота. В промежутках между приступами ребенок обычно успокаивается.

Как помочь малышу при кишечных коликах

При кишечных коликах рекомендуется следующий алгоритм действий:

Тревожные симптомы в состоянии малыша

Когда лихорадка опасна. Вмешательство врача необходимо, если:

Этапы снижения температуры:

При значительном повышении температуры очень важно повысить естественную теплоотдачу тела. Для этого нужно:

Медикаментозные препараты для снижения температуры необходимо давать по назначению врача. В случае, если температура остается высокой, необходимо вызвать скорую помощь.

Что такое круп

Круп – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое может сопровождаться отеками, рефлекторным спазмом мышц гортани, сужением дыхательных путей до полного перекрытия доступа воздуха.

Симптомы крупа таковы:

Что делать?

Аллергия у ребенка

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к определенным веществам (пищевым продуктам, пыльце растений, пчелиному яду и т.д.). Иногда проявления аллергии могут быть опасны для жизни ребенка. Алгоритм действий должен быть таким:

Инородное тело в дыхательных путях

Маленькие дети, играя, нередко засовывают себе в дыхательные пути мелкие предметы – части игрушек, бытовые предметы, кусочки пищи (горошинки, косточки фруктов и т.д.). Если предмет основательно закупорил дыхательные пути, малыш начинает «ловить» воздух ртом, но при этом не может кричать, его лицо начинает синеть.

Что делать?

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить наблюдение за здоровьем своих детей? Мы будем рады видеть Вас и Вашего ребенка в числе наших пациентов. Возникли вопросы? Позвоните по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос на нашем сайте и мы обязательно на него ответим.

Источник