Молочно щелочной синдром что это такое
Молочно-щелочной синдром, кальций и щелочные продукты
Молочно-щелочной синдром или синдром Бернетта был описан американским врачом Чарлзом Бернеттом в 1949 году. Немногим раньше врачи отметили, что у больных язвенной болезнью, которые в больших дозах принимали антацидные средства на основе карбоната кальция, развиваются характерные патологические симптомы. Подобные проявления наблюдались также у людей, принимавших избыточное количество соды или более 2 литров молока в день.
Молочно-щелочной синдром. Причины.
Основные причины синдрома Бернетта:
Симптомы и признаки синдрома Бернетта
Молочно-щелочной синдром имеет две фазы или формы. Первая полностью обратима, вторая в связи с развитием почечной недостаточности необратима даже после отмены молока и щелочей.
Наиболее распространенными симптомами являются:
Лечение молочно-щелочного синдрома
Немедленное прекращение приема препаратов кальция, соды или других щелочных средств и молочных продуктов. Инфузия физиологического раствора и коррекция кислотно-щелочного равновесия. В случае развития почечной недостаточности проведение гемодиализа.
А как же остеопороз и язва?
А как же ощелачивающие диеты и лечение рака содой по доктору Варбургу? Как вообще жить, когда мало кальция плохо, много кальция тоже плохо. Кислая среда вызывает ацидоз, щелочная — алкалоз. Уважаемые друзья! К счастью, между избытком и недостатком природа создала нормальные значения как кислотно-щелочного состояния организма человека, так и содержания кальция в крови и его потребления с пищей. А грубые и наивные попытки «исправить» физиологические процессы в организме без достаточных на то оснований заканчиваются плачевно.
И остеопороз, и повышенная кислотность желудка, и другие заболевания должны диагностироваться, лечиться и контролироваться врачами-специалистами. И кроме препаратов кальция или соды для лечения этих заболеваний используются гораздо более эффективные и неопасные своими побочными эффектами препараты и методы.
Если Вы принимаете препараты кальция, помните о побочных эффектах его избыточного приема! Дело не в том, какой препарат кальция лучше, а в его дозировке и длительности приема!
А если у Вас есть сомнения или подозрения о состоянии своего здоровья, обращайтесь к нам за консультацией. Форму выбирайте сами. Это может быть очный прием или консультация онлайн.
СОДЕРЖАНИЕ
История
Эпидемиология
В первые годы после открытия молочно-щелочного синдрома распространенность этого заболевания среди людей, получавших лечение Сиппи, варьировалась от 2% до 18%. Широкий диапазон объясняется разным количеством щелочи, поглощаемой людьми. В 1900-х годах уровень смертности людей с молочно-щелочным синдромом составлял 4,4%.
Причины
В настоящее время потребление очень большого количества карбоната кальция заменило чрезмерное употребление молочных продуктов или молока и бикарбоната как наиболее распространенную причину MAS. Чрезмерное потребление кальция обычно означает ежедневное потребление более 4–5 г карбоната кальция. Это может быть связано с большей доступностью безрецептурных добавок карбоната кальция для лечения остеопороза и диспепсии, а также с ростом осведомленности потребителей о потенциальных преимуществах потребления кальция для здоровья. Карбонат кальция также часто назначают людям с хроническим заболеванием почек для профилактики вторичного гиперпаратиреоза и людям, получающим длительную терапию кортикостероидами, которая может привести к потере костной массы, что подвергает их более высокому риску чрезмерного потребления кальция и развития MAS.
Механизм
Факторы, участвующие в развитии гиперкальциемии, включают избыточное кишечное всасывание кальция, насыщение буферной способности костей кальцием, снижение почечной экскреции и аномальный метаболизм витамина D. Основное заболевание почек является фактором риска MAS, но даже у людей со здоровыми почками может развиться синдром.
У здорового человека, если уровень кальция высок, почки уменьшают выработку кальцитриола (активного витамина D ) за счет уменьшения гидроксилирования кальцидиола (неактивного витамина D); более низкие уровни кальцитриола означают более низкую скорость всасывания кальция в тонком кишечнике, что в конечном итоге компенсирует повышенный уровень кальция. Однако сообщалось, что чрезмерное потребление кальция более 10-15 г в день приводит к слишком высокому уровню кальция для подавления почечного кальцитриола, чтобы контролировать его, что приводит к общему всасыванию кальция, что в конечном итоге вызывает гиперкальциемию.
Затем гиповолемия приводит к метаболическому алкалозу (повышению pH крови) за счет стимуляции реабсорбции бикарбоната для поддержания внеклеточного объема. Таким образом, симптомы алкалоза являются чистым результатом чрезмерного потребления рассасывающейся щелочи, гиповолемии, вызванной гиперкальциемией, и нарушения скорости клубочковой фильтрации. Алкалоз, в свою очередь, увеличивает реабсорбцию кальция из дистальных канальцев нефрона, тем самым усугубляя гиперкальциемию и гиповолемию.
В целом это приводит к циклу гиперкальциемии, алкалоза и почечного повреждения, характерного для MAS.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы молочно-щелочного синдрома могут развиться через несколько дней и до нескольких месяцев после первоначального приема усваиваемого кальция и щелочи. Однако тяжесть признаков и симптомов молочно-щелочного синдрома в значительной степени зависит от продолжительности и количества потребляемого кальция и щелочи.
Диагностика
Для диагностики молочно-щелочного синдрома необходимо провести лабораторную работу. Лабораторное обследование включает уровни кальция в сыворотке, паратиреоидного гормона (ПТГ), фосфора, креатинина, азота мочевины крови (АМК), магния и витамина D. Следует исключить первичный гиперпаратиреоз. Диагноз ставится на основании истории болезни и лабораторных исследований.
ЭКГ также может использоваться для диагностики МАС. Следующие признаки, связанные с гиперкальциемией, могут появиться на ЭКГ:
Итоги
Профилактика
БЕРНЕТТА СИНДРОМ
БЕРНЕТТА СИНДРОМ (С. H. Burnett; синоним: молочно-щелочной синдром, молочное отравление) — синдром гиперкальциемии с метаболическим алкалозом и отложениями кальция в конъюнктиве, роговице глаз и др. тканях, обусловленной длительным приемом с пищей всасывающихся щелочей (карбонатов кальция и магния) и молока.
Впервые нежелательное действие молока и щелочей описал Гиппократ 2400 лет назад, но лишь в 20 веке оно получило научное толкование [Хардт и Риверс (L. L. Hardt, А. В. Rivers, 1923), Коуп (G. L. Соре, 1936), Кирснер и Палмер (J. В. Kirsner, W. L. Palmer, 1942), Бернетт с соавт., 1949, E. В. Белова, 1972]. Текстер и Лорета (Е. С. Texter, H. С. Laureta) различают две стадии развития синдрома: 1-я стадия (полностью обратимая после отмены молока и щелочей) описана впервые Коупом; 2-я стадия (не полностью обратимая, продолжающаяся многие годы после отмены молока и щелочей) описана впервые Бернеттом, по имени которого назван этот синдром.
Бернетта синдром наблюдается у больных язвенной болезнью, которые продолжительное время остаются на молочной диете и принимают внутрь щелочные смеси, содержащие карбонат кальция. Молоко также обладает щелочными свойствами, и в его состав входят соли кальция. Имеет, по-видимому, значение и витамин D молока.
Венгер (J. Wenger, 1957) находил Бернетта синдром у 1%, а Шольц и Китинг (D. A. Sholz, F. R. Keating) — у 30% больных язвенной болезнью. Часто в качестве причины Бернетта синдрома описывается длительный прием порошка Сиппи (мел, сода, окись магния и азотнокислый висмут). Так называемые невсасывающиеся антацидные препараты (адсорбенты) не вызывают Бернетта синдром.
Клиническая картина складывается из симптомов, свойственных гиперкальциемии: 1) отвращение к молочной пище, тошнота, рвота (потеря воды и хлоридов!); 2) общая слабость, апатия, заторможенность, кожный зуд, в тяжелых случаях атаксия и нарушения сознания; 3) признаки поражения почек с их недостаточностью (гиперазотемия не обязательна!) и нередко со вторичным пиелонефритом (см.).
Наиболее частыми и постоянными являются отложения кальция в роговице и его точечные вкрапления в конъюнктиве глаз, а также отложения в канальцах почек. Заболевание чаще наблюдается у мужчин.
Характерны следующие лабораторные данные: гиперкальциемия при нормальной или повышенной фосфатемии и при отсутствии гиперкальциурии. При отложении извести в суставах наблюдается артралгия.
Дифференциальный диагноз проводят со вторичным гиперпаратиреоидизмом, гипервитаминозом D и миеломной болезнью (см.). Для вторичного гиперпаратиреоидизма и гипервитаминоза D характерны гиперкальциурия, гиперфосфатурия и порозность костей (см. Остеодистрофия), для миеломной болезни — специфические костные изменения, парапротеинемия и парапротеинурия.
Лечение. Исключают из пищи легко всасывающиеся щелочи и молоко, что приводит к исчезновению всех внепочечных симптомов болезни в течение 10 дней, а почечных симптомов — в течение 6 месяцев. Однако при многолетнем существовании Бернетта синдрома такое лечение вызывает лишь улучшение, а не излечение. Назначение кислот для борьбы с метаболическим алкалозом нецелесообразно.
Библиография: Белова Е. В. Молочно-щелочной синдром, Клин, мед., т. 50, № 5, с. 142, 1972; Болезни почек, под ред. Г. Маждракова и Н. Попова, пер. с болг., с. 619, София, 1973; М и л к у Ш. М. Терапия эндокринных заболеваний, пер. с румын., с. 453, Бухарест, 1969; В u Γη «e t t С. H. a. o. Hypercalcemia without hypercalcuria or hypophosphatemia, calcinosis and renal insufficiency, New Engl. J. Med., v. 240, p. 787, 1949; Cope C. L. Base changes in alkalosis produced by treatment of gastric ulcer with alkalies, Clin. Sci., v. 2, p. 287, 1936; Fierer J. A., Wagner B. M. a. Strebel R. F. Metastatic calcification of the myocardium, Amer. J. Cardiol., v. 26, p. 423, 1970; Hardt L. L. a. Rivers A. B. Toxic manifestations following the alkaline treatment of peptic ulcer, Arch, intern. Med., v. 31, p. 171, 1923; Kirsner J. B. a. Palmer W. L. Effect of various antacids on the hydrogen-ion concentration of gastric contents, Amer. J. dig. Dis., v. 7, p. 85, 1940; R i 1 e у С. J. Chronic milk-alkali syndrome associated with prolonged excessive intake of «Moorland» tablets, Practitioner, v. 205, p. 657, 1970; Texter E. C. a. Laureta H. C. The milk-alkali syndrome, Amer. J. dig. Dis., v. 11, p. 413, 1966; Wenger J., Kirsner J B. a. Palmer W. L. The milk-alkali syndrome, Gastroenterology, v. 33, p. 745, 1957, bibliogr.
Молочно щелочной синдром что это такое
Синонимы синдрома Бернетта. Молочно-щелочной синдром. Молочное отравление. Диетическая гиперкальциемия. Синдром алкалоза.
Определение синдрома Бернетта. Дискальциемическое заболевание, развивающееся в результате длительного приема с пищей легко реабсорбируемых щелочей (молока, карбоната кальция и магния), относится к гиперкальциемиям.
Авторы. Синдром впервые описали Соре в 1936 г., Walsh-Howard в 1947 г. и Burnett с соавторами в 1949 г.
Симптоматология синдрома Бернетта:
1. Субъективно: отвращение к молочной пище, тошнота, рвота (обеднение водой, гипохлоремия), общая слабость, нарушение сознания, зуд кожи.
2. Кальциноз с поражением глаз (отложение кальция в конъюнктиве, а в тяжелых случаях и в роговице, краевой кератит).
3. Биохимия крови: гиперкальциемия без гиперкальциурии и гипофосфатемии, алкалоз крови.
4. Почечная недостаточность с азотемией (не обязательный признак).
5. В далеко зашедших случаях обнаруживают постоянную пиурию.
6. Щелочная реакция мочи.
7. Особые осложнения: метастазирующие кальцификаты, нефрокальциноз, почечнокаменная болезнь.
Этиология и патогенез синдрома Бернетта. Заболевание развивается в результате длительной молочной диеты (например, в связи с лечением язвенной болезни) или медикаментозного назначения легко реабсорбируемых щелочей (карбоната кальция и магния).
Патологическая анатомия синдрома Бернетта. Отложения кальция в канальцах почек, вторичный воспалительный процесс с последующим разрастанием соединительной ткани в этой области и развитием сморщивания клубочков.
Дифференциальный диагноз синдрома Бернетта. Гипервитаминоз D. Хронический нефрит. Гиперпаратиреоз. Нефрокальциноз (S. Lightwood—Albright).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Молочно-щелочной синдром (синдром Бернетта)
Молочно-щелочной синдром (синдром Бернетта) — синдром, возникающий при длительном приёме молока и щелочных веществ, добавок и препаратов, чаще всего, кальция карбоната.
 Одновременный длительный приём молочных продуктов и всасывющихся антацидных препаратов, особенно содержащих кальция карбонат, магния карбонат, натрия гидрокарбонат (пищевая сода) могут привести к развитию молочно-щелочного синдрома (синдрома Бернетта) |
Молочно-щелочной синдром характеризуется общей слабостью, заторможенностью, отсутствием аппетита с отвращением к молочной пище, частой рвотой, признаками почечной недостаточности, обусловленное гиперкальциемией с метаболическим алкалозом и отложением солей кальция в тканях, полиурией и психическими нарушениями.
После нескольких месяцев потребления больших количеств натрия гидрокарбоната (20 г и более в день) или кальция карбоната и молока (2-3 л в день) или молочных продуктов у пациента возможно появление болей в суставах и сухожилиях, жажда, зуд кожи, образование в подкожной клетчатке узелков костной плотности. У него отмечается уплотнение ушных раковин, подкожных сосудов, появление беловатых узелков на склере и конъюнктиве, нередко — шелушащейся псориазоподобной сыпи на коже. Крупные суставы болезненны, слегка отечны, с костными узелками. При биопсии подкожных узелков обнаруживается костная ткань. Рентгенологически отмечаются признаки уплотнения костей черепа — понижение прозрачности пазух, исчезновение ячеистости. В крови выявляются ускорение СОЭ (до 50-60 мм в час), резкая гиперкальциемия. В моче наблюдается белок, лейкоциты, единичные эритроциты и цилиндры. При этом количество кальция в мочой чаще всего не увеличивается.
Первоначально описан у больных язвенной болезнью, находящихся на молочной диете и принимающих щелочные, кислотонейтрализующие препараты (диете Сиппи).
Причиной синдрома является избыточное поступлением кальция молока в организм. Выделение его почками затруднено вследствие защелачивания крови — алкалоза. Развитию молочно-щелочного синдрома способствуют имеющиеся у больного заболевания почек, такие как хронический пиелонефрит и т.п. Избыточный кальций может откладываться в канальцевом эпителии почек, существенно нарушая его функцию.