Сахарный диабет при коронавирусе чем опасен

COVID-19 и сахарный диабет

Нарушения иммунитета у пациентов с СД значительно повышают риск развития COVID-19. Согласно последним клиническим рекомендациям, тактика лечения зависит от тяжести инфекционного процесса, а ключевое звено терапии – строгий гликемический контроль

За время пандемии COVID-19 многие крупные исследования подтвердили прямую взаимосвязь между тяжестью течения инфекционного заболевания и наличием в анамнезе сахарного диабета. Мета-анализ 8 исследований с участием почти 50 тысяч пациентов с COVID-19 показал, что сахарный диабет (СД) занимает второе место среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний после артериальной гипертензии [1].

По мнению специалистов, высокий риск развития инфекции у пациентов с СД объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями. Кроме того, повышенный уровень цитокинов увеличивает риск развития тяжелой формы инфекции. [2]Исследования китайских ученых выявили, что сахарный диабет чаще встречается среди пациентов именно с тяжелым течением COVID-19, чем среди пациентов с нетяжелой формой заболевания: 16,2% против 5,7%, и прогноз COVID-19 у пациентов СД был хуже [3].

Согласно данным ряда работ, диабет выступает и как фактор риска смертности у пациентов с COVID-19. Большое национальное выборочное исследование показало, что смертность пациентов с диабетом была значительно выше, чем у пациентов без него: 10% против 2,5% [3]. Показатель летальности больных без коморбидных состояний в Китае составлял 0,9%, в то время как у пациентов с СД он достиг 7,3%. [4] Исследование клинических характеристик случаев смерти с COVID-19 выявило, что одной из причин смертности пациентов является диабетический кетоацидоз [5].

Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД

У пациентов с сахарным диабетом в сыворотке крови выявляется высокий уровень IL-6, TNF-a и других воспалительных цитокинов [6], и эксперименты на животных моделях заставили предположить, что СД приводит к усиленной выработке TLR4-индуцированного IL-6 [7]. Коронавирус, включая SARS, вероятно активирует TLR3 и TLR4, что приводит к неконтролируемому иммунному ответу и IL-6-доминантному цитокиновому шторму. Именно он, по всей видимости, и является одной из ведущих причин смерти от коронавирусной пневмонии. [8]

Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.

Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет: порочный круг

Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.

В исследовании с участием пациентов с SARS было обнаружено, что даже при легкой форме COVID-19 у больных был высокий уровень гликемии натощак. В другом исследовании было показано, что вирусный белок ACE2 демонстрирует сильное иммуноокрашивание в островках поджелудочной железы, но слабое в экзокринных тканях. Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию диабета или ухудшению его течения. [9]

Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19

Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.

Среди причин данного явления можно отметить [9]:

Принципы терапии СД при COVID-19

Согласно новейшим рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению коронавирусной инфекции, ведение пациентов с сахарным диабетом зависит от тяжести инфекционного процесса, и в обязательном порядке требует более ответственного гликемического контроля. [9]

Легкая степень тяжести

Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.

Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

Критериями среднетяжелого течения являются:

Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.

Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.

Особенности лечения коронавирусной инфекции

При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.

Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара

На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.

Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.

Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19

Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.

Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.

Источник

Рекомендации для людей с сахарным диабетом в период пандемии

Люди всего мира обеспокоены темой коронавируса (COVID-19). Ежедневно публикуются новости об эпидемиологической ситуации в разных странах, в том числе и в России.

К группе риска по коронавирусной инфекции относят пожилых людей и людей, имеющих хронические заболевания, в том числе с сахарный диабет.

Что касается людей с сахарным диабетом, то всё зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений и сопутствующих.

Риск тяжелых осложнений тем ниже, чем лучше компенсирован диабет. Информация о том, что у людей с сахарным диабетом коронавирусная инфекция чаще протекает в тяжелой форме, основана на наблюдениях, которые касались в основном пожилых людей со 2 типом диабета и сопутствующими тяжелыми заболеваниями.

Людям с сахарным диабетом стоит внимательно относиться к себе и своему здоровью и соблюдать следующие правила профилактики:

Что нужно делать, если почувствовали симптомы простуды или вирусной инфекции:

Для регулярного контроля сахара в крови, который сейчас очень важен для людей с сахарным диабетом, можно воспользоваться современной системой Контур Плюс.

Старайтесь оставаться спокойными. Невозможно быть равнодушными к ситуации с коронавирусом, но необходимо трезво оценивать обстановку и не поддаваться панике. Получайте информацию только из официальных и достоверных источников.

Берегите себя и будьте здоровы!

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с руководством пользователя. РУ № РЗН 2015/2602 от 14.06.2019 г., №РЗН 2015/2584 от 17.12.2018 г.

Источник

Фатальный дуэт: почему ковид не щадит диабетиков и как провоцирует заболевание

Редактор, Общество, 8:03, 30.10.2020

Коронавирус может повысить глюкозу и вызвать сахарный диабет даже у тех пациентов, которым раньше заболевание не диагностировали

Число «тяжелых» пациентов в Алтайском крае движется к отметке в 500 человек, прибавляя в сутки несколько десятков человек. Хуже всего ковид переносят люди с серьезными сопутствующими заболеваниями, например с диабетом. Мало того, после вылеченной «короны» сахарный диабет прогрессирует даже у тех, кто раньше на него не жаловался. Барнаульский эндокринолог Инна Вейцман, врач высшей категории, рассказала «Толку», почему ковид спровоцировал всплеск впервые выявляемых случаев диабета.

«Голодные» клетки и вирус

Любое инфекционно-воспалительное заболевание, независимо от возбудителя, протекает в организме пациента с сахарным диабетом по-другому, рассказывает врач. Диабет нарушает работу иммунной системы, и в результате мы видим ее неадекватный или отсроченный по времени ответ.

Вирус, в том числе и COVID-19, не просто «цепляется» к организму, он еще и активно размножается в нем. И степень тяжести болезни во многом зависит от вирусной нагрузки, то есть от того, сколько вируса в организме. Но не во всех клетках вирус размножается одинаково быстро.

Ученые назвали шесть привычек, которые убивают иммунитет

Калорийная пища, курение, алкоголь и другие привычки, которые ослабляют иммунитет

«При сахарном диабете клетки недополучают глюкозу. Она остается в крови, а в клетку заходит не полностью или не заходит совсем. В итоге клетка «голодает». В условиях такого голодания происходит гипоксия – недостаточное энергетическое и кислородное обеспечение клетки. И в таких «голодных» клетках вирус размножается очень быстро», – комментирует Инна Вейцман.

Таким образом, если у пациента высокий неконтролируемый сахар в крови, любое соприкосновение с вирусом вызывает его быстрое, массивное размножение. Это одна из причин, по которой ковид может стать смертельно опасным при встрече с сахарным диабетом.

Защиты нет уже «на входе»

При столкновении с инфекцией иммунная система включает защитные механизмы, объясняет врач. Один из первых, который дает отпор «захватчикам», находится на слизистой оболочке носоглотки – это иммуноглобулин А. Он препятствует внедрению вируса в организм.

При сахарном диабете выработка этого иммуноглобулина снижена, и ворота для попадания инфекции внутрь более открыты.

«Вирус практически беспрепятственно попадает в организм больного сахарным диабетом и начинает очень быстро размножаться», – комментирует Вейцман.

Как диабетикам себя защитить

Студентка из Барнаула создает мобильное приложение для диагностики диабета

Ее проект стал одним из победителей внутриуниверситетского конкурса грантов – на его средства приобретут компьютер, который поможет обрабатывать массивы эмпирических данных

В условиях текущей эпидситуации каждый человек, который страдает сахарным диабетом, должен более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, приводя его в норму, советует врач, – это основа профилактики. Чем ближе уровень глюкозы к норме, тем меньше вероятность заражения и тем более благоприятное будет течение заболевания в случае инфицирования коронавирусом.

«Если человек с сахарным диабетом заболевает инфекцией, ему стоит контролировать уровень глюкозы не менее четырех раз в день. Если он выше 10 ммоль/л, надо связаться с врачом и скорректировать лечение. И если врач говорит, что необходимо с таблеток временно перейти на инсулинотерапию, то не надо думать, ждать и советоваться – надо переходить. Помните, что в такой ситуации нужно действовать быстро. Повышенный уровень сахара в крови продлевает и утяжеляет течение любого инфекционного процесса», – объясняет эндокринолог.

Почему после ковида развивается диабет

Часто люди с факторами риска – ожирение, отягощенная наследственность по сахарному диабету, гипертония – просто не обращают внимания на свой уровень глюкозы. А когда заболевают коронавирусом, им в том числе берут кровь на глюкозу. Выясняется, что сахар повышенный. Сейчас, по словам врача, выявляется огромный пласт людей, не диагностированных до болезни.

Кроме того, сам вирус действует на бета-клетки поджелудочной железы, изменяя секрецию инсулина, и в результате происходит повышение уровня глюкозы в крови.

«Сейчас врачи, которые работают в ковидных госпиталях, фиксируют очень большой рост впервые выявленного сахарного диабета. Вирус имеет очень много «точек приложения» в организме, в том числе его мишенью является поджелудочная железа», – рассказывает Вейцман.

Сахарный диабет на фоне коронавируса может развиться еще по одной причине: при тяжелых формах вирусной ковидной пневмонии назначают гормоны глюкокортикостероиды, они входят в алгоритм лечения. По словам эндокринолога, у них есть побочное действие – они повышают уровень глюкозы в крови.

«К сожалению, мы уже наблюдаем и будем наблюдать в течение ближайших лет огромное количество впервые выявленного сахарного диабета», – комментирует врач.

Ковид и ожирение

Жировая клетка сама по себе выделяет очень много противовоспалительных агентов, даже без присутствия инфекции, рассказывает врач. У пациентов с ожирением в организме происходит так называемое системное воспаление. И как только присоединяется инфекционный агент, это воспаление удваивается и утраивается.

Попова включила Алтайский край в топ-10 регионов по ожирению

В целом по стране избыточная масса тела наблюдается у более чем 47% мужчин и свыше чем у 35% женщин, отметила глава Роспотребнадзора

«Ожирение – это всегда фактор риска развития и диабета, и тяжелого течения инфекционного заболевания», – подчеркивает врач.

Экстренно худеть сейчас не стоит, особенно на препаратах – это дополнительная нагрузка на организм в без того неблагоприятной ситуации.

Как помочь организму

«Не нужно думать, что диабет и ковид – это всегда фатальный дуэт, это неверный подход. Организм можно защитить и тренировать простыми вещами: ограничить употребление жиров и полностью исключить сладкое. И обязательно включите в свой день хотя бы минимальные физические нагрузки на свежем воздухе. Простая прогулка будет очень полезна, не надо все время сидеть дома. Если нет такой возможности, хотя бы чаще выходите на балкон. И обязательно контролируйте свой уровень глюкозы», – советует врач.

Источник

Эндокринолог: Чем особенно опасен COVID-19 для людей с диабетом

Улица с двусторонним движением

Наталья Ивановна, чем же так опасен коронавирус для людей с диабетом? И насколько высоки риски тяжелого течения болезни?

Что может усугубить COVID-19 для больного диабетом человека?

Вся эта цепочка факторов образует замкнутый круг: некомпенсированный диабет является фактором риска развития ковида, сам вирус приводит к дестабилизации углеводного обмена, что, в свою очередь, влечет повышение выработки провоспалительных цитокинов и более тяжелому течению заболевания. Не случайно на Всемирном конгрессе эндокринологов в прошлом году COVID-19 и сахарный диабет назвали «улицей с двусторонним движением».

Диета и вакцинация

Как человеку с диабетом не заболеть коронавирусом? Помимо общеизвестных мер профилактики, о чем еще нужно знать?

Наталья Волкова: Во-первых, самой эффективной профилактикой инфекционных заболеваний в мире является вакцинация. Это самый надежный способ защиты от инфекции и от ее тяжелых последствий. Во-вторых, важным фактором является достижение компенсации углеводного обмена.

Что принимать, какие витамины, какую диету рекомендуете? Может, дополнительные препараты?

Наталья Волкова: Хороший и правильный вопрос. Диета должна быть полноценной и физиологической (то есть учитывать потребности организма в белках, жирах, углеводах и так далее).

Целесообразно участить определение глюкозы, а при первых признаках или симптомах, которые человеку не понятны, сразу обращаться к специалисту. Никаких волшебных и чудесных таблеток не существует: простые правила и контакт с лечащим врачом.

Наталья Волкова: Как человек современный, стоящий исключительно на научных позициях, я выступаю за прививки, всегда и от всего, от чего они созданы.

Совет экспертов НМИЦ эндокринологии Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного).

Их в России пять миллионов

Наталья Ивановна, а сколько людей сейчас страдают сахарным диабетом?

Наталья Волкова: За последние двадцать лет отмечен рост количества людей с диабетом примерно в три раза. По данным Международной ассоциации эндокринологов, на нашей планете проживают 465 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом.

Очень много примеров, в том числе в Ростове-на-Дону, когда медикам удавалось спасти людей с сахарным диабетом тяжелых типов благодаря грамотному лечению и правильному отношению пациенту к своему здоровью.

Источник

Врачи рассказали об опасности диабета при коронавирусе

Из всех хронических заболеваний наиболее опасным при коронавирусной инфекции является сахарный диабет, заявлял министр здравоохранения России Михаил Мурашко. К такому же выводу пришла и группа международных ученых, опубликовавших свое исследование в журнале Science Advances.

Кроме того, по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, почти треть скончавшихся от COVID-19 пациентов страдали от сахарного диабета.

В целом же в мире летальность от коронавируса у людей с таким диагнозом составляет 7,3%, в то время как смертность пациентов без диабета — 2,3%, сообщила кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Надежда Лебедева «Газете.Ru».

Диабетическая патология вызывает и серьезные осложнения во время самого течения коронавирусной инфекции. По данным портала для диабетиков Diacheck.ru, у таких пациентов повышается риск тяжелой формы пневмонии, дыхательной недостаточности, а также заражения крови.

«Для этого есть несколько причин. Главная из них заключается в том, что у диабетиков очень снижен иммунный фон, поэтому восприимчивость к любым инфекционным заболеваниям выше, чем у людей без диабета»,

Дело в том, что повышенный уровень сахара в крови, особенно при некачественной терапии или при ее отсутствии, негативно сказывается на всех процессах организма, в том числе и защитных, сообщила врач. Риск усиливается у людей с COVID-19, имеющих сопутствующие заболевания помимо диабета. «В таком случае организм может стать легкой добычей для вируса», — сказала медик.

С ней согласна эндокринолог сети клиник «Семейная» Ольга Ястребова. «Особенно иммунитет намного ниже у тех пациентов, которые не поддерживают целевые значения (необходимые показатели, — «Газета.Ru») глюкозы в крови», — добавила она в разговоре с «Газетой.Ru».

Усугубляет ситуацию то, что при диабете многие секреты организма — такие как моча или слюна — являются питательной средой для бактерий. «А это в свою очередь повышает риск любых инфекций», — подчеркнула Надежда Лебедева.

Кроме того, в настоящее время появились данные о том, что антигипертензивные лекарственные препараты (средства для лечения гипертонии, — «Газета.Ru»), которые используют для защиты почек от диабета, усиливают уязвимость пациента перед коронавирусом. «Тем не менее, научно эти данные пока не доказаны», — уточнила эндокринолог в разговоре с «Газетой.Ru».

Между тем в Национальной службе здравоохранения Великобритании выяснили, что люди с первым типом сахарного диабета (при котором инсулин вообще не вырабатывается организмом, — «Газета.Ru») в три с половиной раза чаще умирают от COVID-19, чем пациенты со вторым типом (при котором нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма, — «Газета.Ru»). Тем не менее, там подчеркивают, что 9 из 10 диабетиков все же имеют именно второй тип заболевания, который развивается у них на фоне ожирения.

«Сахарный диабет первого типа сопряжен с повышенным риском микро- и макроангиопатий, что означает поражение мелких и крупных сосудов. Из-за этого увеличиваются риски тромбообразований и сердечно-сосудистых осложнений»,

— объяснила Ольга Ястребова «Газете.Ru», добавив, что при диабете второго типа каскад поражения сосудов запускается реже и позже.

При этом, по данным Diacheck.ru, более 10% смертей от COVID-19 приходится именно на пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. «Кроме того, уже известно, что сама коронавирусная инфекция способствует образованию тромбов, соответственно, у людей с диабетом первого типа риски, которые были и так высоки, еще повышаются», — отметила эндокринолог.

Тем не менее, основным фактором, определяющим вероятность летального исхода среди диабетиков с COVID-19, является возраст, сообщили в британском минздраве. Согласно новым данным, люди старше 40 лет, страдающие от диабета, более подвержены опасности, нежели молодые пациенты.

Людям с диабетом, заразившимся коронавирусом, стоит постоянно контролировать свой уровень глюкозы, подчеркивает Ястребова. «Если показатели отклоняются от нормы, необходимо сразу обращаться к врачу», — подчеркнула она.

Надежда Лебедева поддерживает мнение коллеги. «При заболевании COVID-19 требуется более частый самоконтроль сахара крови по глюкометру, желательно один-три раза в день — на таблетированной сахароснижающей терапии и четыре-семь раз в сутки — на инсулинотерапии», — пояснила эндокринолог «Газете.Ru». Она добавила, что для контроля сердечно-сосудистой системы также необходимо чаще измерять давление.

Тем же страдающим от диабета, которым удалось избежать заражения коронавирусом, в условиях самоизоляции не стоит забывать о физической активности, убеждена врач.

«Я очень переживаю, что в период изоляции у пациентов происходит вынужденная гиподинамия (малоподвижность, — «Газета.Ru»). Это нехорошо для сердечно-сосудистой системы, веса и сахара крови. Сейчас очень много передач по телевизору и в интернете, где наглядно показывают физические упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях»,

Вместе с тем, по словам эксперта, необходимо заранее запастись всем необходимым для контроля уровня глюкозы (тест-полоски, глюкометры и прокалыватели пальца), чтобы снизить частоту посещения общественных мест.

«Жесткое соблюдение самоизоляции для больных диабетом просто необходимо, такие пациенты должны понимать, что инфекция для них может стать фатальной», — заключила Ястребова.

Источник