Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

РСзюмС:

Π Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндомСтриоз – это Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° эндомСтриоза, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ толстой кишки. Π₯ирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² эндомСтриоза рассматриваСтся Π½Π° сСгодняшний дСнь ΠΊΠ°ΠΊ основной этап Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ кишки ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ стСнки считаСтся ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния.

ВяТСлыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ эндомСтриоза с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ толстой кишки, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ с яркой клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ сущСствСнно ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ наблюдСниС ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π½ΠΎ основными ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, спастичСскиС Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ, Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, диарСя, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² прямой кишкС, цикличСскоС появлСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² стулС, наряду с бСсплодиСм, диспарСуниСй, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ΠΈ хроничСскими Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ болями [8, 9].

По ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ Π½Π° сСгодняшний дСнь Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндомСтриоидной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ рСмиссии ΠΈ сущСствСнно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ [5]. Π’ связи с Ρ‡Π΅ΠΌ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС стоит Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ [1, 10]. ОбъСм ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π² Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π΅Π½ΠΈΡΡ… с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² процСсс толстой кишки зависит ΠΎΡ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹ пораТСния стСнки кишки, с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ этого Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° кишкС: shaving повСрхностных Π³Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠΈΠΉ; лапароскопичСская пСрСдняя дисковидная рСзСкция кишки; низкая пСрСдняя рСзСкция ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° с рСанастамозом [3, 11].

ОписаниС наблюдСния: ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° Π‘., 36 Π»Π΅Ρ‚, поступила Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΡƒ Π½Π° ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° скудныС кровянистыС выдСлСния ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ ΠΈ послС мСнструации, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Π²ΠΎ врСмя мСнструации, пСриодичСскоС появлСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² стулС, Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚Π΅. Π’ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π° курс Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ обслСдования ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ диагностики, ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансной Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΈ выявлСны ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза. Учитывая Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, больной Π±Ρ‹Π»ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ колоноскопии, Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π² рСктосигмоидном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ кишки выявлСн участок прорастания эндомСтриоза Π² стСнку кишки с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² процСсс слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Учитывая выявлСнныС патологичСскиС измСнСния, связанныС с распространённой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ кишки наряду с иссСчСниСм доступных ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² эндомСтриоза.

Π₯ирургичСская Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ°. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° находится Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ для Π»ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ. АнСстСзия: ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· с миорСлаксантами. ПослС ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ поля осущСствляСтся доступ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ стандартной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅. Над ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ посрСдством ΠΈΠ³Π»Ρ‹ Π’Π΅Ρ€Π΅ΡˆΠ° накладываСтся карбоксипСритонСум 12 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ устанавливаСтся 4 Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π°: оптичСский 11ΠΌΠΌ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡƒΠΌΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ; ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅: Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ подвздошной области Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ 5 ΠΌΠΌ; 5 ΠΌΠΌ ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π½Π°Π΄ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠΌ; 12 ΠΌΠΌ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ подвздошной области.

Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ осмотра ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° выявлСн Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ спаСчный процСсс Π² области ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° (IVстадия ΠΏΠΎ J. Hulka) (рис 1А). Π’Π΅Π»ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ½ΠΎ подпаяно ΠΊ сигмовидной кишкС, Π΅Ρ‘ подвСскам, ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ облитСрируя Дугласово пространство (рис 1 Π’). ΠœΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ спайки ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΉ, яичником, Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон. Π’ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ мноТСствСнныС ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза Π½Π° сСрозном ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 1 А,Π’ РСвизия ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

Для опрСдСлСния основных анатомичСских ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ² Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΈ частично острым ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ производится адгСзиолизис. ВыдСляСтся Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ (рис 2А), производится Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π° всём протяТСнии. ДиссСкция Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ выполняСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ скальпСлСм Harmonic (Ethicon, БША), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ структур Π² связи с отсутствиСм рассСивания энСргии. Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ рисков ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ рассСчСнии Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ сигмовидной кишки для Π΅Ρ‘ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ отводится Π² сторону ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ силиконовой Β«Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈΒ», которая ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ подвздошной области (рис 2 Π’).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 2 А,Π’.Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠΌ происходит ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (рис 3А). ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка выдСляСтся с Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сторон с ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ (рис 3Π’). ΠžΠ±Π½Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ подготавливаСтся ΠΊ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° с ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ Π² Π΅Π³ΠΎ структурС ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠΌ эндомСтриоза, ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ стСнку Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (рис 3Π‘).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 3 А,Π’,Π‘. ВыдСлСния прямой кишки ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ свода Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ скальпСля вскрываСтся просвСт Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (рис 4А), ΠΈ производится рСзСкция Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ свода (рис 4Π’). Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ гСмостаз Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ осущСствляСтся биполярным коагулятором RoBi (Karl Storz, ГСрмания).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 4 А,Π’. РСзСкция Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ свода Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ стСнки Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ синтСтичСским Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ Vicryl (Ethicon, БША).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 5. УшиваниС Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ свода Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ циркулярноС Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСктосигмоидного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° толстой кишки Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ кишки для Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, налоТСния Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (рис 6 А,Π’,Π‘).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 6 А,Π’,Π‘. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСктосигмоидного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° кишки.

ПослС выдСлСния участка кишки для Π΅Ρ‘ рассСчСния накладываСтся лапароскопичСский Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ (EthiconEndoSurgery, БША) (рис 7 А,Π’). ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° позволяСт ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠ΅Ρ‡ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠ², обСспСчивая Π°Π±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ рассСчСния ΠΏΠΎ всСму радиусу.

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 7А,Π’. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ кишки выводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (рис 8А). ПослС Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ иссСкаСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½Ρ‹ΠΉ эндомСтриозом участок кишки. На Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ участок кишки Π½Π° 0,5 см ΠΎΡ‚ края накладываСтся кисСтный шов(рис 8Π’) ΠΈ вводится Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠ° циркулярного ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠšΠΈΡΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ шов затягиваСтся, фиксируя Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ (рис 8 Π‘). ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ налоТСния анастомоза кишка погруТаСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 8А,Π’,Π‘. Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ участка кишки, ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ налоТСнию циркулярного Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ выполняСтся ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° кишки. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· анальноС отвСрстиС вводится циркулярный ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ (EthiconEndoSurgery, БША) (рис 9А). Части Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ лапароскопичСских Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² (рис 9Π’), послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ выполняСтся анастомозированиС, Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ извлСкаСтся ΠΈΠ· прямой кишки.

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 9 А,Π’. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° кишки. НалоТСниС Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сСрозо-сСрозныС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ синтСтичСским Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ Vicryl (Ethicon, БША) (рис 10).

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Рис 10. НалоТСниС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСро-сСрозных швов.

На Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ этапС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ выполнятся санация ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, инструмСнты ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: соврСмСнноС оснащСниС ΠΈ тСхничСскоС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ эндоскопичСского инструмСнтария ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ слоТныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС, максимально удаляя эндомСтриодныС ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ, сохраняя ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ обСспСчивая быстроС восстановлСниС для долгосрочного ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта ΠΎΡ‚ лСчСния.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π­Π½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΎΠ· прямой ΠΈ сигмовидной кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ эндомСтриоз ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°?

Π­Π½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΎΠ· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° – это Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ эндомСтриоз Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

Π˜Π½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ стСнки кишки происходит ΠΈΠ·Π²Π½Π΅, прорастая сначала сСрозу, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, ΠΈ Π² послСднюю ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ распространСния ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ эндомСтриоз ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндомСтриоза ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°

Π˜Π½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° эндомСтриоза Ρ…ΡƒΠΆΠ΅ всСго поддаСтся консСрвативному Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ – Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ эффСктивности ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния проводят Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3-4 мСсяца послС назначСния. Если Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия оказалась нСэффСктивна, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ появились ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠœΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза сопряТСно с ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ рисками (хирургия ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, влияниС Π½Π° Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹), поэтому ΠΎΠ½ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ стратСгичСского ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π°. На сСгодняшний дСнь Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹ΠΌ стандартом Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза являСтся ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ с участиСм ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ОбъСм ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΎΡ‡Π°Π³Π°, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹ пораТСния ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ выполнСния эксцизии (удалСния) эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ ΡƒΠ½ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ сущСствуСт.

Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ΅Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ кишки ΠΈΠ»ΠΈ сбриваниС (шСйвинг), ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ максимально срСзаСтся с повСрхности кишки. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° шСйвинга ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ распространСнии эндомСтриоза Π½Π° сСрозу. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Π³ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, поэтому трСбуСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠ΅ цСлостности стСнки.

ΠŸΡ€ΠΈ нСбольшом распространСнии процСсса ΠΈ возмоТности Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ иссСчСния выполняСтся дисковидная рСзСкция. Если трСбуСтся Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шва Π½Π° ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π²ΠΎ врСмя шСйвинга ΠΈΠ»ΠΈ дисковидной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ 2 ряда швов.

Π’ΠΎ всСх Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… случаях ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго выполняСтся сСгмСнтарная рСзСкция кишки.

БСгмСнтарная рСзСкция

Около 90% всСх сСгмСнтарных Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ выполняСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ рСктосигмоидного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Показаниями для сСгмСнтарной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСгмСнтарной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ способом Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ купирования Π±ΠΎΠ»ΠΈ, сниТСния риска хирургичСских ослоТнСний ΠΈ рСцидивирования процСсса.

ОслоТнСния Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ эндомСтриоза ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°

ОслоТнСния Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ 3-30% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ослоТнСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 22%, Π° доля ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний оцСниваСтся ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 6,4%.

Π›ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΡŽ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ рСтСнция (Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ°) ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π² процСссС диссСкции Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° дСнСрвация ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря.

Π’ 10% случаСв ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свищи.

ПослС сСгмСнтарных Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ кишки, отмСчаСтся мСньший ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ ослоТнСний: Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свищи Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ лишь Π² 2,7% случаСв, Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ анастомоза – Π² 1,5%, абсцСсс ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° – Π² 0,3% случаСв.

БлоТности диагностики ΠΈ двухэтапная хирургия

Π˜Π½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ эндомСтриоз Π½Π΅ всСгда ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя осмотра. Иногда агрСссивный эндомСтриоз ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎ врСмя лапароскопии. Π’ этом случаС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ цСлСсообразно провСсти биопсию ΠΈ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ для ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ планирования диагностики ΠΈ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндомСтриоза ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° связано с риском ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ проводится Π² экспСртных Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄ΠΎΠΉ, способной ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Если такая Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π² ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π³Π΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ лапароскопия, Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΉ процСсс Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ двухэтапный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. На ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС Π²ΠΎ врСмя лапароскопии Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 см, рСзСкция ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ нСсСт риска вскрытия стСнки кишки. На Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ этапС Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄Π°.

Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ двухэтапного ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 60% случаСв. Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ прСдопСрационная диагностика, Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ позволяСт Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ максимально эффСктивного Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ количСство двухэтапных ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€.

Если Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ этапа ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ этапС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ΅ проводят ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. И, лишь ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ нСэффСктивности ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ эндомСтриоза ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ слоТный ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΉ процСсс, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ максимального эффСкта, приходится ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС прСдпочтСния ΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ толстой кишки

Поиск ΠΏΠΎ катСгориям

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза
ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ профСссор К. Π’. ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² (2021Π³).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° страдаСт бСсплодиСм, поэтому я ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡŽ эндомСтриоз, сохранив всС ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ отвСтствСнны Π·Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Ρ‘Π½ΠΊΠ° Π² дальнСйшСм. ΠžΡ‡Π°Π³ΠΈ эндомСтриоза ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ проводя Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ, ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹, Ρ‡Π΅Ρ€Π²Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ отросток ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сайтС профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ

Лапароскопия. НСфрурСтСроэктомия слСва. АппСндэктомия. Π Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ иссСчСниС Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° с использованиСм Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ Β«shavingΒ» Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ прямой кишкС. ΠΠ΅Ρ€Π²ΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ рСзСкция сигмовидной кишки с Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅

Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Thunderbeat Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ иссСчСниС ΠΎΡ‡Π°Π³Π° эндомСтриоза, удалСнная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π° ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° гистологичСскоС исслСдованиС. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° частичная мобилизация сСлСзСночного ΡƒΠ³Π»Π° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки ΠΈ Π΅Π΅ нисходящСго ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°. Кишка ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° мСдиально, ΠΎΠ±Π½Π°ΠΆΠ΅Π½Π° пСрСдняя ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ фасции Π“Π΅Ρ€ΠΎΡ‚Π°. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Thunderbeat ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ΠžΠ±Π½Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ сосуды ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ. Π›Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½, Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 20 ΠΌΠΌ, ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ Π΄ΠΎ области стСноза Π² 4 см ΠΎΡ‚ мСста впадСния Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, пСрСсСчСн Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Thunderbeat. ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ артСрия ΠΈ Π²Π΅Π½Π° ΠΊΠ»ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ‚ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ клипсами ΠΈ клипсой Hemolock. Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° нСфрурСтСрэктомия. ЛСвая ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ° с ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Π° Π² пластиковый ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π΅ΠΉΠ½Π΅Ρ€.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ лапароскопии Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ этаТа Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости: ΠŸΠ΅Ρ‚Π»Ρ слСпой кишки фиксирована ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌΠΈ плоскостными спайками. На Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ подвздошной области опрСдСляСтся ΠΎΡ‡Π°Π³ эндомСтриоза Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 15Ρ…10 ΠΌΠΌ с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Вонкая кишка, ободочная кишка Π±Π΅Π· Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ. АппСндикс Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 8 см, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ окраски, Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° Π΅Π³ΠΎ Π±ΡƒΠ»Π°Π²ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π°, с ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠΌ эндомСтриоза, ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ½ΠΎ спаяна с ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ яичником. Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ опрСдСляСтся Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ спаСчный процСсс: Π‘Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ° сигмовидной кишки ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ½ΠΎ фиксирована ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π° Π² области Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΠΎ-Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связки. Бигмовидная кишка с эндомСтриоидным ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ, ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ½ΠΎ фиксирована ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ яичнику, Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ яичник Π½Π΅ визуализируСтся. Π’Π΅Π»ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 6 нСдСль бСрСмСнности, ΡˆΠ°Ρ€ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ гладкая, блСстящая, ΠΌΡ€Π°ΠΌΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ окраски. ΠŸΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ яичник Π² спаСчном ΠΊΠΎΠ½Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ‚Π΅ с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, сигмовидной кишкой, аппСндиксом, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 70Ρ…60 ΠΌΠΌ, содСрТит ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ТидкостноС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌ Β«ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ»Π°Π΄Π½Ρ‹ΠΌΒ» содСрТимым, Π½Π° повСрхности яичника ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ 2 ΠΆΠ΅Π»Ρ‚Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 20 ΠΌΠΌ ΠΈ 15 ΠΌΠΌ. ΠŸΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство Π½Π΅ доступно Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π·Π° счСт эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° сигмовидной кишки, спаянного с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. На Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ складки с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ эндомСтриоидныС ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 20Ρ…15 ΠΌΠΌ ΠΈ 20Ρ…10 ΠΌΠΌ с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. На Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ складки ΠΏΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ опрСдСляСтся эндомСтриоидный ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 15Ρ…10 ΠΌΠΌ.

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ: ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Tnunderbeat Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ сигмовидной кишки ΠΎΡ‚ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнки Ρ‚Π°Π·Π°, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΠΎ-тазовая связка слСва, Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ яичник Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ ΠΈΠ· Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ сигмовидной кишки – яичник Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 30Ρ…20 ΠΌΠΌ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ структуры. Π’ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΈ острым ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Thunderbeat ΠΈ монополярного ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠ° Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ ForceTriad Бигмовидная кишка с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ яичника, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½Π° рСвизия ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства: Π² Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС опрСдСляСтся эндомСтриоидный ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 30Ρ…20 ΠΌΠΌ, Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² сСбя заднюю стСнку Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнку прямой кишки, ΠΊ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ фиксирован ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ сигмовидной кишки. Π’ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΈ острым способом Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сращСний Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ – восстановлСно Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ анатомичСскоС Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ сращСний ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, вскрытиС мноТСствСнных Тидкостных структур ΠΈ Β«ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ»Π°Π΄Π½Ρ‹ΠΌΒ» содСрТимым. Π‘ использованиСм Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Thunderbeat ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ пСрСсСчСниС Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ аппСндикса. ОснованиС аппСндикса пСрСсСчСно ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эндоскопичСским Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π‘ΠΎvidien, 1 бСлая кассСта 30 ΠΌΠΌ. АппСндикс ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ Π² пластиковый ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π΅ΠΉΠ½Π΅Ρ€, ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° гистологичСскоС исслСдованиС. ΠŸΡ€ΠΎΡΠ»Π΅ΠΆΠ΅Π½ Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π½Π° всСм протяТСнии – вовлСчСния Π² Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндомСтриоидный ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ Π½Π΅Ρ‚. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ коагуляции Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ ForceTriad Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° задняя стСнка Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° с эндомСтриоидным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ слоя – Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ Β«shavingΒ». ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ прямой кишки Π½Π° расстоянии 12 см ΠΎΡ‚ ануса опрСдСляСтся эндомСтриоидноС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ 30Ρ…20 ΠΌΠΌ, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π΄ΠΎ подслизистого слоя. Π­Π½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ стСнки кишки иссСчСно с использованиСм Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ Β«shavingΒ» Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ монополярным элСктродом (Hook Covidien). ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ иссСчСния эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΠΎ однорядным Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ швом Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ Polysorb 3-0 Π½Π° атравматичСской ΠΈΠ³Π»Π΅ Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ завязываниСм ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° мобилизация сигмовидной кишки Π½Π° протяТСнии 20 см с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Thunderbeat. Бигмовидная кишка с эндомСтриоидным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Π΄Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 40 ΠΌΠΌ, пСрСсСчСна Π½Π° 0,5 см ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ пораТСния, Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° гистологичСскоС исслСдоованиС. Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Ρ€ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ двурядный анастомоз Β«Π±ΠΎΠΊ-Π²-Π±ΠΎΠΊΒ». Кишка ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π΅ΠΉΠ½Π΅Ρ€ с Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° гистологичСскоС исслСдованиС. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ коагуляции Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ ForceTriad Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ иссСчСниС эндомСтриоидных ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ складки, ΠΎΡ‡Π°Π³Π° эндомСтриоза Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ подвздошной области.

Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ прСдставлСн мастСр-класс профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° К.Π’. с коммСнтариями, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² ШвСйцарской унивСрситСтской ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° 28 Π»Π΅Ρ‚, с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ МРВ ΠΎΡ‡Π°Π³ прорастаСт стСнку прямой кишки, Π±Π΅Π· вовлСчСния Π² процСсс подслизистого слоя. Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° выдСлСния эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ 5 ΠΌΠΌ монополярным элСктродом ΠΈ 5 ΠΌΠΌ инструмСнтом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Π£Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диссСкции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок кишки иссСкаСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… подслизистого слоя ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΡ€Π± 3-0 ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ швом. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 50 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сайтС профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ

Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ прСдставлСн мастСр-класс профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° К.Π’. с коммСнтариями, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² ШвСйцарской унивСрситСтской ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ (Москва, 2016 Π³.). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° 29 Π»Π΅Ρ‚, с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ МРВ ΠΎΡ‡Π°Π³ прорастаСт стСнку прямой кишки, Π±Π΅Π· вовлСчСния Π² процСсс подслизистого слоя. Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° выдСлСния эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ 5 ΠΌΠΌ монополярным элСктродом ΠΈ 5 ΠΌΠΌ инструмСнтом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Π£Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диссСкции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок кишки иссСкаСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… подслизистого слоя ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΡ€Π± 3-0 ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ швом. Π”Π°Π»Π΅Π΅ выполняСтся иссСчСниС эндомСтриодной кисты ( 8 см) с сохранСниСм Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ яичника. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 110 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сайтС профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ

ЛапароскопичСский «шСйвинг» стСнки прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС

ЛапароскопичСский «шСйвинг» стСнки прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС. ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ профСссор К. Π’. ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² (2017 Π³).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° 29 Π»Π΅Ρ‚, с Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ МРВ ΠΎΡ‡Π°Π³ прорастаСт стСнку прямой кишки, Π±Π΅Π· вовлСчСния Π² процСсс подслизистого слоя. Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° выдСлСния эндомСтриоидного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ 5 ΠΌΠΌ монополярным элСктродом. Π£Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диссСкции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок кишки иссСкаСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… подслизистого слоя ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΡ€Π± 3-0 ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ швом. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 110 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сайтС профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ

ΠœΠ°ΡΡ‚Π΅Ρ€-класс с коммСнтариями: ЛапароскопичСский «шСйвинг» стСнки прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС

ΠœΠ°ΡΡ‚Π΅Ρ€-класс с коммСнтариями: ЛапароскопичСский «шСйвинг» стСнки прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эндомСтриозС ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ профСссор К. Π’. ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² (2016 Π³).

Π’ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎ прСдставлСн мастСр-класс профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° К.Π’. с коммСнтариями ΠΏΠΎ лапароскопичСскому ΠΈΡΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° 38 Π»Π΅Ρ‚, с Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ МРВ ΠΈ колоноскопии ΠΎΡ‡Π°Π³ прорастаСт стСнку прямой кишки, Π±Π΅Π· вовлСчСния Π² процСсс подслизистого слоя. Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° выдСлСния эндомСтриодного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ 5 ΠΌΠΌ монополярным элСктродом. Π£Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диссСкции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок кишки иссСкаСтся Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… подслизистого слоя Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ монополярным элСктродом ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Π½ΠΈΠΈ KARL STORZ ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΡ€Π± 3-0 ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ швом. На Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ этапС выполняСтся Π²Ρ‹Π»ΡƒΡ‰ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ эндомСтриодной кисты яичника ΠΈ миомэктомия. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ 100 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.

ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сайтС профСссора ΠŸΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π° ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π’ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΈΡ‡Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ

ЛапароскопичСский доступ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прямой кишки

ЛапароскопичСский доступ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндомСтриоза с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прямой кишки. ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ профСссор М. Мальзони (Π˜Ρ‚Π°Π»ΠΈΡ) (2012 Π³)

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° 32 Π»Π΅Ρ‚, с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ эндомСтриозом, ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ стСнку прямой кишки. Π’ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° выдСлСния эндомСтриодного ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° биполярными Ρ‰ΠΈΠΏΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΈ эндоскопичСскими Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ, с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ «шСйвинг» эндомСтриодного ΠΎΡ‡Π°Π³Π° Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ способом эндоскопичСскими 5 ΠΌΠΌ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡ эндомСтриодных ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ биполярными Ρ‰ΠΈΠΏΡ†Π°ΠΌΠΈ.

ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅

Π”Π΅ΠΊΠ°Π±Ρ€ΡŒ 2021 >
пвсчпсв
293012345
6789101112
13141516171819
20212223242526
272829303112

ΠŸΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Ρ‹ для студСнтов ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… спСциалистов

К рСгистрации ΠΏΡ€ΠΈΠ³Π»Π°ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ мСдицинскиС спСциалисты ΠΈ студСнты ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. РСгистрация бСсплатна!

Π¨Π΅ΠΉΠ²ΠΈΠ½Π³ прямой кишки Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅

Π³. Москва. ΡƒΠ». Николоямская, Π΄. 19, стр.1
puchkovkv@mail.ru

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ являСтся ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ
ΠŸΡ€Π°Π²Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅ Π² соотвСтствии с Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ Π Π€
ООО «ΠΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Плюс»

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *